立克次體病為立克次體目中某些致病微生物所引起的多種急性感染的統(tǒng)稱，呈世界性或地方性流行。傳播媒介主要為節(jié)肢動(dòng)物，如蜱、虱、蚤、螨等，也可因家畜(如貓、犬等)抓咬而染病。人則是流行性斑疹傷寒和戰(zhàn)壕熱的唯一或主要傳染源。病原體經(jīng)皮膚侵入人體致病。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)可見發(fā)熱、頭痛和皮疹三聯(lián)征，多發(fā)于春季和夏季，常有蜱咬、近期野營或職業(yè)性暴露病史等。人類主要立克次體病如下：
(1)流行性斑疹傷寒又稱虱傳斑疹傷寒或典型斑疹傷寒，是普氏立克次體通過虱傳播的急性傳染病;其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹或斑丘疹，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。自然病程為2~3周?；剂餍行园哒顐髷?shù)月至數(shù)年后，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)型斑疹傷寒(Brill-Zinsser病)。
(2)地方性斑疹傷寒也稱鼠型斑疹傷寒，為鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，臨床特征與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，病程較短，皮疹很少出血。
(3)恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲立克次體引起的急性傳染病，屬自然疫源性疾病之一。嚙齒類動(dòng)物為其主要傳染源，恙、螨幼蟲為傳播媒介。臨床特征為高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等。
(4)Q熱由貝納柯克斯體引起的急性傳染病，為自然疫源性疾病之一。臨床特征為急性發(fā)熱、頭痛、肌痛、無皮疹，常伴有間質(zhì)性肺炎、肝功能損害等，外斐反應(yīng)陰性;部分病例呈慢性臨床經(jīng)過。急、慢性Q熱分別由含不同質(zhì)粒的貝納柯克斯體急、慢性株所致。
(5)貓抓病由漢賽巴通體經(jīng)貓抓、咬傷人體后引起的傳染病。臨床表現(xiàn)多變，但以局部皮損及引起淋巴結(jié)腫大為主要特征，病程具自限性。
(6)戰(zhàn)壕熱又名五日熱，由五日熱巴通體經(jīng)虱傳播的急性傳染病。人為唯一傳染源。春冬季節(jié)發(fā)病多見。臨床特征為周期性發(fā)熱，嚴(yán)重肌肉疼痛，脛骨痛，眼球痛，復(fù)發(fā)傾向及持久的立克次體血癥。偶見心內(nèi)膜炎、多發(fā)性血管瘤、內(nèi)臟紫癜等;早期偶見短暫性紅色斑丘疹。無癥狀立克次體血癥可持續(xù)數(shù)月，甚至1~2年或更長。以患者血液喂虱，在虱腸道中可找到立克次體(外斐反應(yīng)陰性)。應(yīng)與傷寒、流行性斑疹傷寒、回歸熱等鑒別。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)用于立克次體診斷主要常用外斐反應(yīng)，宜取雙份或三份血清標(biāo)本(初入院、入院后第2周和恢復(fù)期)滴定效價(jià)在1∶600以上者為陽性，有4倍以上增長者更具診斷意義。
(2)病原體的分離可采用雞胚培養(yǎng)，組織培養(yǎng)或豚鼠、大鼠、小鼠等動(dòng)物接種。除戰(zhàn)壕熱的病原體和其他巴通體屬外，其他人類立克次體病原體的初代分離均采用豚鼠(和)小鼠接種。分離出病原體即可明確診斷。
(3)早期有效的治療可使抗體延遲1周左右，因而須在發(fā)病后4~6周重復(fù)血清學(xué)檢查1次。
【防治措施與用藥】
立克次體為細(xì)胞內(nèi)寄生微生物，抗菌藥物應(yīng)用必須堅(jiān)持完成7d全療程。多西環(huán)素[保甲](強(qiáng)力霉素)、四環(huán)素[保甲]、氯霉素[保甲]等及氟喹諾酮類對各種立克次體均有相當(dāng)療效。多西環(huán)素的療效較優(yōu)，可使發(fā)熱及其他癥狀及早消退，病程明顯縮短，病死率大幅度下降。由于目前應(yīng)用的抗菌藥物僅能抑制立克次體的繁殖，而不能將其全部殺滅，因而某些立克次體病用藥后的復(fù)發(fā)可見增多，故應(yīng)堅(jiān)持用藥7d。對于確診的危重病人，在療程中可采用短期約3d大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)聯(lián)合抗生素治療，以及必要的對癥支持治療。
常見立克次體的病原治療參考如下：
1.流行性斑疹傷寒宜選多西環(huán)素[保甲]0.1g，每日口服2次;尚有0.2g1次頓服而獲良效的報(bào)道，且退熱較四環(huán)素組為快。可選四環(huán)素[保甲]、氯霉素[保甲]1.5~2.0g/d，分3~4次口服，熱退盡后1~2d即可停藥，療程3~6d;國外也有主張用藥10d，而國內(nèi)仍主張堅(jiān)持用藥7d即可。一般應(yīng)用上述抗菌藥物后12~24h病情即有明顯好轉(zhuǎn)，毒血癥狀(包括頭痛)迅速改善或消失，體溫于2~4d內(nèi)降至正常，以4d為最常見，皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。
2.地方性斑疹傷寒選用抗菌藥物同流行性斑疹傷寒。
3.恙蟲病宜選多西環(huán)素[保甲]，可選四環(huán)素[保甲]、氯霉素[保甲]，用法用量參見流行性斑疹傷寒。亦可選用環(huán)丙沙星0.2g，每日口服2次，療程7d，國內(nèi)用藥后復(fù)發(fā)少見。
4.Q熱宜選多西環(huán)素[保甲]，可選四環(huán)素[保甲]、氯霉素[保甲]，用法用量參見流行性斑疹傷寒，但療程可延長至10d。慢性患者可加用利福平[保乙]0.15g，每日2~3次。
5.戰(zhàn)壕熱治療宜用四環(huán)素[保甲]、多西環(huán)素[保甲]或氯霉素[保甲]，用法用量參見流行性斑疹傷寒，療程7~10d，預(yù)后一般良好。復(fù)發(fā)性上述立克次體病的治療，同原發(fā)或初發(fā)病。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
