胰腺癌的生存期受腫瘤分期、治療方式及個(gè)體差異影響，早期發(fā)現(xiàn)者五年生存率可達(dá)20%-30%，晚期患者中位生存期約6-12個(gè)月。
1、分期決定預(yù)后：
局限期胰腺癌通過(guò)手術(shù)切除可能獲得長(zhǎng)期生存，腫瘤直徑小于2cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者五年生存率可達(dá)30%。局部進(jìn)展期患者中位生存期約10-16個(gè)月，已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者生存期通常不足1年。
2、手術(shù)關(guān)鍵作用：
根治性胰十二指腸切除術(shù)是主要治療手段，聯(lián)合門(mén)靜脈重建等新技術(shù)可提高R0切除率。無(wú)法手術(shù)者中位生存期較手術(shù)組縮短50%，新輔助化療后降期手術(shù)可使部分患者生存期延長(zhǎng)至24個(gè)月以上。
3、綜合治療影響：
FOLFIRINOX方案較吉西他濱單藥使生存期延長(zhǎng)4.3個(gè)月，納米白蛋白紫杉醇聯(lián)合方案客觀緩解率提高2倍。立體定向放療對(duì)局部病灶控制率達(dá)70%，聯(lián)合免疫治療可激活腫瘤微環(huán)境應(yīng)答。
4、生物標(biāo)志物差異：
BRCA突變患者對(duì)鉑類化療敏感度提升40%，MSI-H型腫瘤對(duì)PD-1抑制劑響應(yīng)率超50%。CA19-9水平每降低50%對(duì)應(yīng)生存期延長(zhǎng)1.8個(gè)月，循環(huán)腫瘤DNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可提前8周預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。
5、支持治療價(jià)值：
早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可降低惡病質(zhì)發(fā)生率30%，胰酶替代治療改善脂肪瀉有效率85%。疼痛多模式管理采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合透皮貼劑，抑郁癥狀篩查應(yīng)納入常規(guī)隨訪。
每日攝入1.2g/kg蛋白質(zhì)可維持肌肉量，30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)改善化療耐受性。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)需每周3次空腹及餐后檢測(cè)，補(bǔ)充脂溶性維生素需定期檢測(cè)血清濃度。心理社會(huì)支持可降低30%焦慮癥狀發(fā)生率，建議建立包含腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、疼痛科的多學(xué)科隨訪體系。
