孕婦心臟二尖瓣關(guān)閉不全的原因主要有生理性改變和病理性因素兩類。妊娠期血容量增加、激素水平變化屬于生理性誘因；風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形則是常見的病理性基礎(chǔ)。
生理性因素中，妊娠期血容量增加40%-50%，心臟負(fù)荷加重可能導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。孕激素水平升高會(huì)引起全身血管擴(kuò)張，心臟代償性收縮增強(qiáng)可能影響瓣膜閉合功能。子宮增大抬高橫膈膜，心臟位置改變也可能暫時(shí)影響瓣膜結(jié)構(gòu)對(duì)合。
病理性因素主要與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，鏈球菌感染遺留的瓣膜損害在孕期血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)癥狀顯現(xiàn)。二尖瓣脫垂等先天性畸形可能在妊娠期首次被發(fā)現(xiàn)，這類結(jié)構(gòu)性異常通常伴有心悸、活動(dòng)后呼吸困難等癥狀。感染性心內(nèi)膜炎雖罕見但需警惕，突發(fā)高熱伴新發(fā)心臟雜音是其典型表現(xiàn)。
輕度關(guān)閉不全可通過限制鈉鹽攝入、左側(cè)臥位休息緩解。病理性因素需在心血管科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)情況使用地高辛等強(qiáng)心藥物或利尿劑。嚴(yán)重反流伴心力衰竭時(shí)，需 multidisciplinary team 評(píng)估是否需在孕中期行瓣膜修復(fù)術(shù)。建議所有孕婦在孕早期完成心臟超聲篩查，尤其有勞累性氣促或既往心臟病史者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。
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