習(xí)慣性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性再次懷孕需重點(diǎn)關(guān)注黃體功能支持、染色體篩查、子宮結(jié)構(gòu)評(píng)估、感染因素排查及心理狀態(tài)調(diào)整。主要措施包括孕前全面檢查、孕期激素監(jiān)測(cè)、抗凝治療、感染防控及情緒管理。
1、孕前檢查：
建議夫妻雙方進(jìn)行染色體核型分析排除遺傳異常，女性需通過超聲或?qū)m腔鏡評(píng)估子宮形態(tài)如縱隔子宮、宮腔粘連，同時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能、抗磷脂抗體等指標(biāo)。孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/日，存在同型半胱氨酸升高者可加用活性葉酸。
2、激素支持：
確診妊娠后需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕酮及HCG水平，黃體功能不足者需遵醫(yī)囑使用黃體酮制劑如地屈孕酮、微?；S體酮膠囊。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者，可能需聯(lián)合二甲雙胍改善胰島素抵抗。激素用藥需嚴(yán)格遵循血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整。
3、抗凝管理：
抗磷脂抗體綜合征患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素如依諾肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林。治療期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板及D-二聚體，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。非標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體陽性者需個(gè)體化評(píng)估用藥方案。
4、感染防控：
孕前需完成TORCH篩查弓形蟲、風(fēng)疹病毒等，支原體/衣原體陽性者應(yīng)規(guī)范治療。妊娠期避免接觸生肉、寵物糞便，出現(xiàn)陰道分泌物異常需及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。B族鏈球菌攜帶者需在分娩前接受抗生素預(yù)防。
3、心理干預(yù)：
既往流產(chǎn)經(jīng)歷易引發(fā)孕期焦慮，建議參加正念減壓課程或?qū)I(yè)心理咨詢。配偶應(yīng)參與產(chǎn)檢全程，共同學(xué)習(xí)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)技巧。出現(xiàn)緊張情緒時(shí)可嘗試腹式呼吸訓(xùn)練，每日記錄胎心變化12周后可用多普勒儀監(jiān)測(cè)。
妊娠12周前建議每1-2周復(fù)查超聲，重點(diǎn)關(guān)注胎心及絨毛膜下血腫情況。飲食注意均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白魚禽肉蛋每日150-200g、深色蔬菜300g及堅(jiān)果20g，避免生冷食物。保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。出現(xiàn)陰道流血、腹痛加劇或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。
