腺瘤性結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，具有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，可能與遺傳因素、慢性炎癥刺激、高脂低纖維飲食、腸道菌群失衡、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān)。
腺瘤性結(jié)腸息肉在組織學(xué)上分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤三種類型。其中絨毛狀腺瘤惡變率最高，可達(dá)30%-40%。息肉直徑大于1厘米、表面分葉或潰瘍、病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
家族性腺瘤性息肉病FAP等遺傳性疾病患者結(jié)腸內(nèi)可生長(zhǎng)數(shù)百個(gè)息肉，40歲前癌變率接近100%。Lynch綜合征等遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌也常伴發(fā)腺瘤性息肉，這類患者需更早開(kāi)始結(jié)腸鏡篩查。
長(zhǎng)期攝入紅肉、加工肉類、酒精會(huì)促進(jìn)息肉形成，而膳食纖維可通過(guò)增加糞便體積稀釋致癌物。維生素D和鈣劑補(bǔ)充可能降低息肉復(fù)發(fā)率，地中海飲食模式對(duì)腸道黏膜有保護(hù)作用。
結(jié)腸鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能同時(shí)進(jìn)行活檢或切除。糞便潛血試驗(yàn)、糞便DNA檢測(cè)適用于篩查，CT仿真結(jié)腸鏡對(duì)大于6毫米的息肉檢出率可達(dá)90%，但無(wú)法取病理標(biāo)本。
小于5毫米的息肉可觀察，較大息肉需內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)EMR適用于1-2厘米的廣基息肉，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD用于更大病灶。多發(fā)息肉或高級(jí)別瘤變者需縮短復(fù)查間隔至1年。
腺瘤性結(jié)腸息肉患者應(yīng)增加全谷物、十字花科蔬菜攝入，每日運(yùn)動(dòng)30分鐘以上促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周，觀察便血情況。50歲以上人群建議定期結(jié)腸鏡檢查，有家族史者需提前至40歲開(kāi)始篩查。保持規(guī)律作息、控制體重在正常范圍可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
