達格列凈鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑不適用于1型糖尿病患者、嚴重腎功能不全患者及存在酮癥酸中毒風(fēng)險人群。
1、1型糖尿病患者：
達格列凈通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收發(fā)揮作用，其機制依賴胰島素部分功能。1型糖尿病患者胰島β細胞完全破壞，胰島素絕對缺乏，使用該藥可能加劇血糖波動并誘發(fā)酮癥酸中毒。這類患者需依賴外源性胰島素治療，血糖控制方案應(yīng)避免選擇促尿糖排泄類藥物。
2、嚴重腎功能不全：
當(dāng)腎小球濾過率低于30ml/min時，達格列凈的降糖效果顯著減弱。藥物主要通過腎臟排泄，腎功能嚴重受損會導(dǎo)致藥物蓄積，增加泌尿系統(tǒng)感染、急性腎損傷風(fēng)險。此類患者需調(diào)整降糖方案，優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的降糖藥物。
3、酮癥酸中毒高危者：
存在長期酗酒、胰腺炎病史或極低碳水化合物飲食人群，使用達格列凈可能引發(fā)正常血糖性酮癥酸中毒。該藥促進脂肪分解的特性會升高血酮體水平，臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛、意識模糊等。用藥期間需監(jiān)測血酮指標(biāo)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
使用達格列凈期間建議保持每日2000ml以上飲水量，降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險；定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及酮體水平；避免與利尿劑聯(lián)用以防脫水。合并心血管疾病患者需注意體位性低血壓，建議緩慢變換體位。出現(xiàn)生殖器瘙癢或灼痛等真菌感染癥狀時需及時對癥處理。飲食上需保證適量碳水化合物攝入，每日不低于130g，防止脂肪過度分解。
