原發(fā)性腹膜炎可通過抗生素治療、腹腔引流、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、原發(fā)病控制等方式治療。原發(fā)性腹膜炎通常由肝硬化腹水感染、免疫功能低下、腸道菌群移位、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起。
1、抗生素治療：
針對病原體選擇廣譜抗生素是治療核心，常用藥物包括頭孢曲松、莫西沙星、甲硝唑。需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案，療程一般持續(xù)10-14天。肝硬化患者需注意藥物肝毒性，腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、腹腔引流：
對于膿液積聚患者需行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，嚴(yán)重者可能需腹腔鏡灌洗。引流液應(yīng)送檢培養(yǎng)，每日記錄引流量和性狀。持續(xù)發(fā)熱或引流不暢時(shí)需考慮再次介入或手術(shù)探查。
3、營養(yǎng)支持：
患者常存在低蛋白血癥和負(fù)氮平衡，建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg?？蛇x用支鏈氨基酸制劑，配合維生素B族和鋅補(bǔ)充。腸功能恢復(fù)后逐步過渡至口服高蛋白飲食，如魚肉、蛋清、乳清蛋白粉。
4、并發(fā)癥管理：
可能與肝性腦病、感染性休克等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為意識障礙、血壓下降等癥狀。需監(jiān)測血氨水平，乳果糖通便維持每日2-3次軟便。休克患者需液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物。
5、原發(fā)病控制：
肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，應(yīng)用普萘洛爾降低門脈壓力。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎痊愈后應(yīng)長期口服諾氟沙星預(yù)防復(fù)發(fā)。糖尿病患者需優(yōu)化血糖控制，HIV感染者需評估免疫重建可能。
建議每日攝入30kcal/kg熱量，分5-6餐少量進(jìn)食，優(yōu)先選擇易消化的蒸魚、嫩豆腐、米粥等食物。恢復(fù)期可進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。注意監(jiān)測腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量，保持會陰部清潔預(yù)防逆行感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需立即復(fù)查腹部CT。
