經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟的潛在危害通?？煽?，手術(shù)風險包括出血、感染、腎周血腫、集合系統(tǒng)損傷、尿漏等。該技術(shù)需在超聲或X線引導(dǎo)下建立皮膚至腎臟的通道，通過內(nèi)鏡粉碎并取出結(jié)石。
1、出血風險：
術(shù)中穿刺可能損傷腎內(nèi)血管導(dǎo)致出血，術(shù)后血尿發(fā)生率為15%-30%。多數(shù)通過止血藥物如氨甲環(huán)酸、凝血酶原復(fù)合物或介入栓塞治療可控制，嚴重出血需輸血概率低于5%。
2、感染防控：
術(shù)前尿培養(yǎng)陽性者需用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素治療。術(shù)中嚴格無菌操作可降低膿毒血癥風險，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率約10%，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素療程。
3、結(jié)構(gòu)損傷：
穿刺通道可能造成腎盞頸撕裂或腎盂穿孔，發(fā)生率為3%-8%。術(shù)中實時影像監(jiān)測可減少損傷，輕微損傷通過留置雙J管2-4周可自愈，嚴重損傷需輸尿管鏡修補。
4、功能影響：
單次手術(shù)對腎小球濾過率影響通常小于5%，但重復(fù)手術(shù)可能造成瘢痕腎。術(shù)前評估分腎功能，避免對GFR＜15ml/min的腎臟手術(shù)，術(shù)后3個月復(fù)查腎功能監(jiān)測恢復(fù)情況。
5、遠期并發(fā)癥：
尿漏發(fā)生率約2%，多數(shù)通過延長引流管留置時間解決。腎周血腫需CT監(jiān)測大小變化，直徑＞5cm或有癥狀者需穿刺引流。高血壓等遠期并發(fā)癥罕見。
術(shù)后建議每日飲水2000-3000ml，限制鈉鹽攝入每日＜6g，避免劇烈運動1個月。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)，草酸鈣結(jié)石患者可增加柑橘類水果攝入，尿酸結(jié)石者需控制嘌呤飲食。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時復(fù)診。
