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糖尿病可以吃苯磺酸左旋氨氯地平片嗎 糖尿病出現(xiàn)下肢麻痛腳爛怎么治?

發(fā)布時間:2022-11-22 09:02 相關(guān)企業(yè):暉致制藥(大連)有限公司

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是因糖尿病所致慢性高血糖狀態(tài)及各種病理生理改變引起的慢性隱匿性全身神經(jīng)系統(tǒng)損傷,以肢體麻木、疼痛為主要臨床表現(xiàn),最終導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽甚至截肢,是目前影響糖尿病

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患者的常見并發(fā)癥之一。

李阿姨,8年的“2型糖尿病”,1年的“糖尿病周圍神經(jīng)病變”,多種感覺異常集一身,讓她的生活質(zhì)量急劇下降,嚴(yán)重影響日常生活,被“糖尿病周圍神經(jīng)病變”折磨的對生活失去信心。李阿姨說“幸虧遇到了您們”,經(jīng)過1年長期、綜合、堅持不懈的治療,讓她重新看到生活的曙光。

患者,女,61歲,主因“血糖升高8年,雙下肢灼熱感、刺痛1年”于2017-09-15首次就診我院。

現(xiàn)病史:

患者8年前于太鋼總醫(yī)院,診斷為“2型糖尿病”,口服“二甲雙胍腸溶片”0.5g,3次/日,自測空腹血糖在10mmol/L左右,餐后2小時血糖未監(jiān)測,后就診我院,降糖方案改為“賴脯胰島素注射液、甘精胰島素注射液”4次皮下注射,“二甲雙胍腸溶膠囊”0.5g,4次/日,自測空腹血糖在6mmol/L左右,非空腹血糖在8-10mmol/L之間波動。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木,就診于太鋼醫(yī)院,診斷為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢刺痛、灼熱感、蟻行感、發(fā)涼癥狀,影響行走、睡眠,近1年雙下肢刺痛、灼熱感、蟻行感、發(fā)涼癥狀反復(fù)、加重。

既往史:

“高血壓”病史10余年,最高達150/100mmHg,長期口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”,血壓在120/80mmHg左右波動。

個人史:

無煙、酒、藥物等不良嗜好。

婚育史:

25歲結(jié)婚,生1子,配偶體健。

月經(jīng)史:

15歲,5-6天/28-31天52歲,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)史。

家族史:

父母,兄弟,姐妹,子女健康,否認(rèn)其他家族遺傳傾向的疾病。

查體:

體溫:36℃

脈搏:72次/分

呼吸:17次/分

血壓:136/70mmHg

身高:170cm

體重:82kg

體重指數(shù):28kg/㎡

雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率72次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。

雙跟腱反射、踝反射減弱,128HZ震動覺減弱,10g尼龍絲檢查(+)。

輔助檢查:

C肽(單位:ng/ml)空腹:0.77,60分鐘:2.4,120分鐘:2.65,180分鐘:2.45;

胰島素釋放試驗(單位uIU/ml)空腹:5.19,60分鐘:22.2,120分鐘:20.17,180分鐘:18.77;

OGTT(單位:mmol/L):空腹:13.39,60分鐘:22.30,120分鐘:24.37,180分鐘:22.13。

糖化血紅蛋白:9.9%

血脂:總膽固醇:8.0mmol/L,甘油三酯:3.36mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇:4.31mmol/L。

肝功、腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、血常規(guī)、血流變、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、ACR、便常規(guī)未見明顯異常。

心電圖:竇性心律;

眼底檢查示:雙眼底動脈硬化;

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定示:多發(fā)性周圍神經(jīng)炎;

腹部彩超:肝臟彌漫性異常(符合中度脂肪肝改變)。;

雙下肢動脈彩超示:所查動脈粥樣硬化;

頸動脈彩超示:雙側(cè)頸動脈顱外段粥樣硬化。

臨床診斷:

2型糖尿病性周圍神經(jīng)?。?/p>

高血壓2級極高危組;

高脂血癥;

動脈粥樣硬化;

脂肪肝。

治療用藥:

賴脯胰島素注射液

早午晚各9U餐前皮下注射

重組甘精胰島素注射液

26U22點皮下注射

二甲雙胍腸溶膠囊0.5g

4次/日口服

辛伐他汀片20mg

1次/日口服

苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg

1次/日口服

依帕司他片50mg

3次/日口服

木丹顆粒7g

3次/日口服

甲鈷胺注射液1mg

1次/日靜脈點滴

硫辛酸注射液0.6g

1次/日靜脈點滴

并配合中醫(yī)科中草藥口服、溫針治療。

住院期間的血糖:

患者出院后血糖控制理想、平穩(wěn),胰島素用量逐漸減少,降糖方案逐漸調(diào)整為:精蛋白鋅重組人胰島素70/30注射液12U晚餐前皮下注射,二甲雙胍腸溶膠囊0.5g3次/日口服,長期口服依帕司他片、木丹顆粒、甲鈷胺片、硫辛酸膠囊,并間斷配合溫針治療。

2018-3-13復(fù)查:糖化血紅蛋白:6.0%,血脂:總膽固醇4.5mmol/L,甘油三酯1.6mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.4mmol/L;腹部彩超:肝臟彌漫性異常(符合輕度脂肪肝改變)。

2018-9-7復(fù)查:糖化血紅蛋白:6.5%,血脂:總膽固醇4.3mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.3mmol/L。

臨床中單純給予控制血糖對患者的神經(jīng)病變癥狀改善不明顯,需要針對病因采取聯(lián)合治療,并且需要持續(xù)長時間的針對治療,這樣患者因為神經(jīng)病變帶來的不適感才會有所緩解。

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