帶狀皰疹的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，需滿足皮疹特征、疼痛分布及病毒學證據(jù)等標準。診斷依據(jù)包括特征性單側(cè)帶狀水皰、神經(jīng)痛癥狀、皰疹液病毒檢測陽性等。
1、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為單側(cè)沿周圍神經(jīng)分布的成簇水皰，伴明顯神經(jīng)痛。皮疹初期為紅斑丘疹，24-72小時內(nèi)進展為水皰，7-10天后結(jié)痂。疼痛多為燒灼樣或針刺樣，可先于皮疹出現(xiàn)。老年患者常見皰疹后神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月。
2、病毒學檢測
通過聚合酶鏈反應檢測皰疹液中的水痘-帶狀皰疹病毒DNA為金標準。直接熒光抗體法可快速檢測病毒抗原，適用于早期診斷。病毒培養(yǎng)陽性率低，血清學檢測IgM抗體升高提示近期感染，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
3、特殊部位診斷
頭面部帶狀皰疹需通過顱神經(jīng)受累表現(xiàn)判斷，如眼支受累出現(xiàn)結(jié)膜充血、角膜潰瘍。耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道皰疹伴面癱時稱Ramsay-Hunt綜合征。骶部皰疹可能引起排尿障礙，需與單純皰疹鑒別。
4、鑒別診斷
需排除接觸性皮炎、單純皰疹、膿皰瘡等皮膚病。無疹型帶狀皰疹需通過疼痛區(qū)域和病毒檢測確診。免疫抑制患者可能出現(xiàn)播散性帶狀皰疹，需進行HIV等免疫功能檢查。
5、并發(fā)癥評估
合并細菌感染時需進行膿液培養(yǎng)。眼部皰疹需裂隙燈檢查角膜病變。頑固性神經(jīng)痛患者建議進行疼痛評分和神經(jīng)電生理檢查。播散性感染需完善胸片、肝功能等全身評估。
帶狀皰疹確診后應盡早開始抗病毒治療，72小時內(nèi)用藥效果最佳?；颊咝璞３制ふ钋鍧嵏稍?，避免抓撓。穿寬松衣物減少摩擦，疼痛明顯時可冷敷緩解。飲食宜清淡，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進修復。免疫力低下者需監(jiān)測并發(fā)癥，出現(xiàn)高熱、視力模糊等應及時就醫(yī)。疫苗接種是有效的預防手段，50歲以上人群建議接種重組帶狀皰疹疫苗。
