鹽酸托莫西汀膠囊主要用于治療注意缺陷多動障礙，用藥期間需注意藥物相互作用、特殊人群禁忌、不良反應(yīng)監(jiān)測、劑量調(diào)整原則及用藥依從性管理。
1、藥物相互作用
鹽酸托莫西汀與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓危象，用藥間隔需超過14天。與沙丁胺醇等β2受體激動劑合用可能增加心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，與CYP2D6強(qiáng)抑制劑如帕羅西汀聯(lián)用需減少托莫西汀劑量。合并使用升壓藥物或影響去甲腎上腺素活性藥物時(shí)需密切監(jiān)測血壓和心率變化。
2、特殊人群禁忌
閉角型青光眼患者禁用該藥可能誘發(fā)瞳孔散大。嚴(yán)重心血管疾病患者用藥前需評估心功能，高血壓患者需控制血壓穩(wěn)定后再考慮使用。肝功能不全者需調(diào)整給藥劑量，中重度肝損傷患者推薦起始劑量減半。6歲以下兒童及妊娠期婦女安全性尚未確立。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測
用藥初期常見食欲下降、腹痛等胃腸道反應(yīng)，多出現(xiàn)于服藥后1-2周內(nèi)。需警惕可能出現(xiàn)的肝損傷癥狀如黃疸、尿色加深。少數(shù)患者可能出現(xiàn)情緒波動或自殺意念，尤其青少年用藥前4個(gè)月需加強(qiáng)情緒狀態(tài)監(jiān)測。出現(xiàn)心悸、胸痛等心血管癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
4、劑量調(diào)整原則
兒童及青少年起始劑量按體重計(jì)算為每日0.5mg/kg，維持劑量為每日1.2mg/kg，最大不超過每日1.4mg/kg或100mg。成人起始劑量為每日40mg，目標(biāo)劑量為每日80mg。劑量調(diào)整間隔不應(yīng)少于3天，肝功能異常者劑量不得超過常規(guī)劑量的50%。
5、用藥依從性管理
建議每日早晨單次給藥，若需分次服用應(yīng)在早晨和下午早些時(shí)候完成。漏服藥物時(shí)若接近下次用藥時(shí)間應(yīng)跳過該次劑量。治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能、心功能和生長發(fā)育指標(biāo)。突然停藥可能引起易怒、焦慮等戒斷反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量。
使用鹽酸托莫西汀膠囊期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加高蛋白食物攝入以緩解食欲減退癥狀。避免飲用含咖啡因飲料以防加重心血管負(fù)擔(dān)。建立規(guī)律的睡眠作息有助于改善注意力癥狀，建議配合行為治療和認(rèn)知訓(xùn)練。用藥期間出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，定期與主治醫(yī)生溝通用藥反應(yīng)和治療效果。
