肝性腦病需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病史綜合判斷，典型表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常及撲翼樣震顫。
一、核心癥狀識(shí)別：
肝性腦病早期可能出現(xiàn)注意力不集中、晝夜顛倒等輕微精神癥狀，易被誤認(rèn)為疲勞。病情進(jìn)展后可出現(xiàn)言語混亂、嗜睡或躁動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。特征性體征是撲翼樣震顫，患者雙臂平舉時(shí)出現(xiàn)手腕不自主拍打動(dòng)作。部分患者呼氣中帶有特殊霉臭味肝臭，與肝臟代謝功能異常有關(guān)。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)：
血氨檢測(cè)是重要輔助手段，多數(shù)患者動(dòng)脈血氨水平超過47μmol/L。需同步評(píng)估肝功能指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等，凝血功能異常INR延長提示肝臟合成能力下降。慢性肝病患者出現(xiàn)不明原因血小板減少時(shí)需警惕。影像學(xué)檢查主要用于排除腦出血等其它疾病，肝硬化患者CT可見腦水腫改變。
三、誘因與基礎(chǔ)疾病排查：
消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂是常見誘發(fā)因素。長期飲酒史或病毒性肝炎病史患者突發(fā)精神異常應(yīng)優(yōu)先考慮。需排查是否近期過量攝入高蛋白飲食或使用鎮(zhèn)靜藥物。門體分流術(shù)后患者即使無肝硬化也可能出現(xiàn)肝性腦病，這種情況稱為門體分流性腦病。
確診后需立即限制蛋白質(zhì)攝入每日不超過40克，優(yōu)先選用植物蛋白。口服乳果糖可酸化腸道減少氨吸收，利福昔明能調(diào)節(jié)腸道菌群。日常需監(jiān)測(cè)體重變化和24小時(shí)尿量，保持大便每日2-3次。睡眠障礙者避免使用苯二氮卓類藥物，建議進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。肝硬化患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查血氨及Child-Pugh評(píng)分，家中備用藥需避免含氨制劑如氯化銨。出現(xiàn)性格改變或計(jì)算能力下降時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
