雙胎輸血綜合征可能由胎盤(pán)血管異常連接、胎兒血容量失衡、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心臟功能代償不足、遺傳因素等原因引起，對(duì)胎兒的影響包括發(fā)育差異、貧血或紅細(xì)胞增多、心功能衰竭、羊水異常、圍產(chǎn)期死亡等。
1、發(fā)育差異：供血胎兒因營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致生長(zhǎng)受限，受血胎兒則因血容量過(guò)多出現(xiàn)心臟負(fù)荷加重。需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)，必要時(shí)采取胎兒鏡下激光凝固吻合血管術(shù)或羊水減量術(shù)干預(yù)。
2、血液異常：供血胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，受血胎兒發(fā)生紅細(xì)胞增多癥。貧血胎兒可通過(guò)宮內(nèi)輸血糾正，紅細(xì)胞增多癥胎兒需進(jìn)行血漿置換。兩種狀態(tài)均會(huì)增加胎兒水腫風(fēng)險(xiǎn)。
3、心臟并發(fā)癥：受血胎兒約30%會(huì)發(fā)生右心室肥大，嚴(yán)重者進(jìn)展為心力衰竭。多普勒超聲可評(píng)估胎兒心功能，必要時(shí)使用地高辛等藥物進(jìn)行宮內(nèi)治療，或提前終止妊娠。
4、羊水失衡：供血胎兒羊水過(guò)少可能導(dǎo)致肺發(fā)育不良，受血胎兒羊水過(guò)多可能引發(fā)早產(chǎn)。通過(guò)羊膜腔穿刺調(diào)節(jié)羊水量，結(jié)合宮頸環(huán)扎術(shù)降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
5、圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：未經(jīng)治療的嚴(yán)重病例中，胎兒死亡率可達(dá)80-100%。孕32周前確診者建議轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療中心，根據(jù)病情選擇期待治療、選擇性減胎或緊急分娩。
孕期需保持每日熱量攝入增加300-500千卡，重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑和葉酸預(yù)防貧血。建議采用左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注，每周進(jìn)行2-3次胎心監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動(dòng)異常等情況需立即就醫(yī)，分娩方式需根據(jù)胎兒狀況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。產(chǎn)后需對(duì)新生兒進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)、心臟超聲等專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，存活胎兒應(yīng)納入高危兒隨訪體系。
