肛管癌與直腸癌屬于解剖位置相鄰但性質(zhì)不同的兩種惡性腫瘤，肛管癌起源于肛管上皮，直腸癌發(fā)生于直腸黏膜，兩者在病理類(lèi)型、治療方式和預(yù)后方面存在差異。
1、解剖差異：
肛管是消化道末端連接肛門(mén)的管狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)度約3-4厘米，被覆復(fù)層鱗狀上皮；直腸位于乙狀結(jié)腸與肛管之間，長(zhǎng)度約12-15厘米，黏膜為單層柱狀上皮。這種組織學(xué)差異導(dǎo)致肛管癌多為鱗癌，直腸癌則以腺癌為主。
2、病理類(lèi)型：
肛管癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為基底細(xì)胞癌或黑色素瘤；直腸癌80%為腺癌，可進(jìn)一步分為黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等亞型。肛管鱗癌對(duì)放化療敏感，直腸腺癌首選手術(shù)治療。
3、臨床表現(xiàn)：
肛管癌早期表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢、疼痛或出血，進(jìn)展期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變；直腸癌常見(jiàn)便血、里急后重及腸梗阻癥狀。肛管癌易轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，直腸癌多轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)和肝臟。
4、診斷方法：
肛管癌通過(guò)肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡活檢確診，需進(jìn)行HPV檢測(cè)；直腸癌依賴結(jié)腸鏡取病理，輔以CEA腫瘤標(biāo)志物檢查。影像學(xué)評(píng)估均需盆腔MRI或CT，直腸癌另需胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移。
5、治療策略：
肛管癌采用Nigro方案同步放化療，藥物選擇順鉑、5-氟尿嘧啶；直腸癌根據(jù)分期選擇TME手術(shù)，輔助化療常用奧沙利鉑+卡培他濱。局部晚期肛管癌可行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，直腸癌需預(yù)防性造瘺。
日常需保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋，適量攝入膳食纖維促進(jìn)排便。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練盆底肌，定期復(fù)查肛門(mén)指檢和腸鏡。注意觀察排便性狀變化，出現(xiàn)持續(xù)便血或肛門(mén)墜脹感應(yīng)及時(shí)就診腫瘤科。兩種癌癥均需終身隨訪，監(jiān)測(cè)HPV相關(guān)肛管癌復(fù)發(fā)時(shí)需聯(lián)合陰道鏡檢查。
