乙肝病毒載量增加可能由免疫抑制狀態(tài)、病毒變異、不規(guī)范用藥、合并其他病毒感染、長期飲酒等因素引起。
1、免疫抑制：
接受器官移植后使用免疫抑制劑、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等免疫抑制狀態(tài)可導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制活躍。這類人群需定期監(jiān)測HBV-DNA載量，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗病毒方案。
2、病毒變異：
乙肝病毒前C區(qū)/C區(qū)基因變異可能產(chǎn)生免疫逃逸株，導(dǎo)致病毒復(fù)制增強(qiáng)。常見變異類型包括G1896A、A1762T/G1764A等，表現(xiàn)為HBeAg陰性但HBV-DNA陽性，需采用高耐藥屏障的恩替卡韋或替諾福韋治療。
3、用藥不當(dāng)：
自行停用抗病毒藥物、未規(guī)律服用拉米夫定等低耐藥屏障藥物易誘發(fā)耐藥。病毒反彈時(shí)可能出現(xiàn)乏力、食欲減退癥狀，耐藥檢測可發(fā)現(xiàn)rtM204V/I等位點(diǎn)突變，需及時(shí)更換為丙酚替諾福韋等二線藥物。
4、合并感染：
重疊感染丙肝病毒、丁肝病毒或HIV會(huì)加速肝損傷。合并感染者常見轉(zhuǎn)氨酶異常升高、黃疸等癥狀，需聯(lián)合檢測HCV-RNA、抗HDV-IgM等指標(biāo)，采用索磷布韋維帕他韋等復(fù)合制劑進(jìn)行協(xié)同治療。
5、酒精損傷：
每日酒精攝入超40克會(huì)抑制免疫功能，促使乙肝病毒復(fù)制。長期飲酒者易出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等體征，戒酒6個(gè)月后病毒載量可下降，需配合水飛薊賓等保肝藥物輔助治療。
乙肝病毒攜帶者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。規(guī)律進(jìn)行太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，每周3-5次且單次不超過30分鐘。避免食用霉變花生等黃曲霉素污染食物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA及肝臟超聲。出現(xiàn)明顯乏力、腹脹或皮膚黃染時(shí)需立即就醫(yī)，妊娠期女性在孕晚期需評(píng)估是否需抗病毒阻斷母嬰傳播。
