某患者，男性，9歲，因慢性淺表性胃炎服用多酶片、甲氧氯普胺、得樂(lè)沖劑治療。6天后，病人自覺(jué)頸部發(fā)硬、頸稍后仰、語(yǔ)言遲鈍、表情呆板、兩手震顫、兩眼向右凝視、肌張力增強(qiáng)。病人無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、無(wú)癔病及癲癇病史。腦電圖及頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。診斷為甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)。停用該藥，給予地西泮等藥物治療后，癥狀消失。
藥源性錐體外系反應(yīng)在兒童患者中較為常見(jiàn)，其錐體外系反應(yīng)最常見(jiàn)的癥狀為急性肌張力障礙(如，多累及眼外肌、面頰肌、頸肌、上下肢和軀干的肌群，出現(xiàn)受累肌群的不自主陣發(fā)性強(qiáng)直性收縮);另外，還可出現(xiàn)帕金森綜合征(如四肢肌張力增強(qiáng)、動(dòng)作遲緩、手足震顫、表情呆滯)、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和靜坐不能等。
導(dǎo)致兒童出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的藥物較多，如胃腸道用藥、多潘立酮;抗感染藥;中藥、冬凌草片;抗精神病藥物、奮乃靜、氟奮乃靜、五氟利多等。其中尤以胃腸道用藥及抗精神病藥物常見(jiàn)。如在臨床統(tǒng)計(jì)的765例甲氧氯普胺不良反應(yīng)中，屬錐體外系反應(yīng)的有730例，其中14歲以下兒童占60.3%;另有文獻(xiàn)報(bào)道，在300例甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)病人中，年齡在3個(gè)月～3歲者有265例，4～20歲者有35例。甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙，而患者用藥在一般劑量的居多(0.5mg/kg.d-1)，少數(shù)病人超過(guò)一般劑量。口服后發(fā)生錐體外系反應(yīng)的最短時(shí)間為30分鐘，肌注為10分鐘。說(shuō)明劑型、劑量與發(fā)生錐體外系反應(yīng)有一定關(guān)系。
兒童藥源性錐體外系反應(yīng)的防治:(1)查明病因，并詳細(xì)詢問(wèn)病史及用藥史。(2)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、用藥劑量、療程。對(duì)腦炎、癲癇、低鈣、癔病、破傷風(fēng)、不明原因嘔吐患兒，應(yīng)禁用或慎用易引起錐體外系反應(yīng)的藥物。(3)一旦發(fā)生錐體外系反應(yīng)要立即停藥，多飲水，輕者可口服地西泮、苯巴比妥、安坦、山莨菪堿等藥物;病情稍重者可肌肉或靜脈注射地西泮、東莨菪堿。對(duì)少數(shù)不能停藥的精神病患者，可采用減量用藥，加服安坦、地西泮，或靜滴胞磷膽堿，這樣不僅能有效地防治錐體外系反應(yīng)，而且對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀有輔助治療作用。
