直腸腫瘤可通過(guò)內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡手術(shù)、放療、化療及靶向治療等方式干預(yù)。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況綜合制定。
1、內(nèi)鏡下切除：
適用于早期黏膜層腫瘤Tis期或T1a期，通過(guò)腸鏡實(shí)施黏膜切除術(shù)EMR或黏膜下剝離術(shù)ESD。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需術(shù)后病理確認(rèn)切緣陰性。若存在脈管浸潤(rùn)或低分化癌，需追加外科手術(shù)。
2、腹腔鏡手術(shù)：
針對(duì)T2期以上腫瘤，推薦腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù)LAR或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)APR。術(shù)中需遵循全直腸系膜切除TME原則，降低局部復(fù)發(fā)率。對(duì)于低位直腸癌，可能需臨時(shí)或永久性造口。
3、放射治療：
中低位直腸癌Ⅱ-Ⅲ期術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤體積，提高保肛率。常用方案為長(zhǎng)程放療25-28次聯(lián)合卡培他濱同步化療。術(shù)后輔助放療適用于高危復(fù)發(fā)患者，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性或環(huán)周切緣陽(yáng)性。
4、化學(xué)治療：
FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或CAPEOX卡培他濱+奧沙利鉑是常用輔助化療方案。轉(zhuǎn)移性直腸癌可采用FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶聯(lián)合貝伐珠單抗等靶向藥物。
5、靶向治療：
針對(duì)RAS野生型患者，西妥昔單抗可聯(lián)合化療提高療效。抗血管生成藥物如瑞戈非尼適用于多線治療失敗的轉(zhuǎn)移性病例。需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化用藥。
術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)CEA及腸鏡復(fù)查，前2年每3-6個(gè)月隨訪1次。飲食建議高蛋白、低渣膳食，適量補(bǔ)充膳食纖維?？祻?fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底功能，避免重體力勞動(dòng)。心理支持需貫穿全程，建議參加腫瘤患者互助小組。出現(xiàn)便血、腸梗阻等癥狀需及時(shí)返院檢查。
