肛裂的嚴(yán)重程度可通過臨床癥狀和體征判斷。多數(shù)情況下，輕度肛裂表現(xiàn)為排便時短暫疼痛和少量鮮紅色血絲；嚴(yán)重肛裂可能出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、大量出血或并發(fā)感染。
疼痛程度是重要判斷指標(biāo)。輕度肛裂僅在排便時出現(xiàn)刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解；中度疼痛可持續(xù)1-2小時；嚴(yán)重者疼痛持續(xù)數(shù)小時甚至影響日常活動。出血特征也有差異，輕度僅為手紙帶血或糞便表面附著血絲，重度可能出現(xiàn)滴血或噴射狀出血。
病程長短影響嚴(yán)重性評估。急性肛裂病程＜6周裂口新鮮呈線性，邊緣整齊；慢性肛裂病程＞6周可見哨兵痔、肛乳頭肥大等繼發(fā)改變，裂口深達(dá)內(nèi)括約肌并形成潰瘍基底。伴隨癥狀如肛門瘙癢、分泌物增多提示可能合并感染。
體征檢查可明確分期。一期肛裂僅累及肛管表皮；二期裂傷達(dá)皮下組織；三期伴有哨兵痔或肛乳頭增生；四期出現(xiàn)肛管狹窄或瘺管形成。肛門指檢時括約肌痙攣程度也能反映病情，但急性期應(yīng)避免強行檢查。
特殊人群需額外關(guān)注。孕婦肛裂易發(fā)展為慢性；糖尿病患者愈合延遲風(fēng)險高；老年人需排除腫瘤性潰瘍。出現(xiàn)發(fā)熱、肛門腫脹或膿性分泌物時，提示可能形成肛周膿腫。
居家觀察期間可通過溫水坐浴緩解癥狀，使用含利多卡因的肛門外用制劑止痛。若疼痛持續(xù)超過1周、出血量增大或出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時至肛腸科就診。腸鏡檢查建議用于反復(fù)發(fā)作或40歲以上首次發(fā)病患者，以排除克羅恩病等器質(zhì)性疾病。
