先天性腎積水手術(shù)后仍有積水可能與輸尿管狹窄、吻合口水腫、殘余梗阻、膀胱輸尿管反流或腎功能異常等因素有關(guān)。建議及時復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或CT尿路造影，由醫(yī)生評估積水程度并制定個體化處理方案。
1、輸尿管狹窄
手術(shù)部位瘢痕形成可能導(dǎo)致輸尿管局部狹窄，影響尿液引流。這種情況需通過尿動力學(xué)檢查或逆行腎盂造影確診。輕度狹窄可通過輸尿管支架置入緩解，重度狹窄可能需要再次手術(shù)修復(fù)。術(shù)后需定期監(jiān)測腎盂分離程度變化。
2、吻合口水腫
術(shù)后早期吻合口組織水腫屬于常見現(xiàn)象，通常2-3周可逐漸消退。此時表現(xiàn)為暫時性積水加重，但無腎功能損害。建議增加水分?jǐn)z入促進(jìn)排尿，避免劇烈運(yùn)動。若水腫持續(xù)超過1個月，需排除其他并發(fā)癥可能。
3、殘余梗阻
手術(shù)未能完全解除原發(fā)梗阻因素時，如迷走血管壓迫或輸尿管瓣膜殘留，會導(dǎo)致持續(xù)性積水。這種情況需要通過利尿性腎圖或MR尿路成像確認(rèn)梗阻部位。根據(jù)梗阻類型可能需行血管離斷術(shù)或輸尿管成形術(shù)等二次干預(yù)。
4、膀胱輸尿管反流
合并膀胱輸尿管連接部異常時，術(shù)后可能因抗反流機(jī)制未建立而出現(xiàn)積水。表現(xiàn)為排尿時腰痛或反復(fù)尿路感染。確診需依賴排尿性膀胱尿道造影，中重度反流需考慮輸尿管再植術(shù)，輕度可嘗試膀胱訓(xùn)練聯(lián)合預(yù)防性抗生素。
5、腎功能異常
長期積水已導(dǎo)致腎實質(zhì)損害時，即使解除梗阻，腎臟濃縮功能下降仍會表現(xiàn)為腎盂輕度擴(kuò)張。這種情況需通過腎動態(tài)顯像評估分腎功能，重點(diǎn)保護(hù)殘余腎功能。建議控制蛋白質(zhì)攝入量，避免使用腎毒性藥物，定期監(jiān)測肌酐清除率。
術(shù)后積水患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和便秘。飲食注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，限制菠菜等高草酸食物。可進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)，但避免對抗性劇烈運(yùn)動。建議每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲，觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛加劇需立即就診。家長需特別注意患兒排尿頻率和尿量變化，記錄排尿日記供醫(yī)生參考。
