動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后感染可通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范傷口護(hù)理、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)感染跡象、控制基礎(chǔ)疾病等方式預(yù)防。感染通常由手術(shù)污染、皮膚菌群移位、免疫力低下、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、糖尿病等因素引起。
1、無(wú)菌操作：手術(shù)全程需在層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及手套，器械需高壓滅菌。術(shù)前用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，鋪巾范圍需超過(guò)切口邊緣20cm，避免術(shù)中污染。
2、傷口護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)更換敷料，觀察有無(wú)滲血滲液。使用透氣敷料覆蓋，每日用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚。避免抓撓或碰撞術(shù)側(cè)肢體，淋浴時(shí)用防水貼保護(hù)。
3、抗生素應(yīng)用：高?；颊呖深A(yù)防性使用頭孢呋辛、克林霉素或萬(wàn)古霉素。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類。
4、感染監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次，觀察內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度。定期檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)早期膿腫形成。金黃色葡萄球菌感染需警惕心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。
5、基礎(chǔ)病管理：糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，尿毒癥患者糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。戒煙限酒，保持血紅蛋白＞100g/L可增強(qiáng)免疫功能。
術(shù)后需保持低鹽低脂飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2g/kg。肢體鍛煉從握力球開始，避免提重物。睡眠時(shí)墊高術(shù)肢，透析時(shí)注意穿刺點(diǎn)消毒。出現(xiàn)發(fā)熱或震顫減弱需立即就醫(yī)，嚴(yán)重感染可能需暫時(shí)結(jié)扎瘺管。
