肝癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)術(shù)中出血、肝功能損傷、術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等因素評(píng)估。肝癌通常由乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、酒精性肝病、代謝綜合征等原因引起。
1、術(shù)中出血：
肝臟血供豐富，手術(shù)剝離過(guò)程中易損傷血管導(dǎo)致大出血。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)中采用超聲刀或雙極電凝等止血設(shè)備，嚴(yán)重出血可能需輸血或介入栓塞治療。
2、肝功能損傷：
切除部分肝組織后剩余肝臟需代償性增生，術(shù)前Child-Pugh分級(jí)評(píng)估至關(guān)重要。術(shù)后可能出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病，需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白水平，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持。
3、術(shù)后感染：
腹腔感染發(fā)生率達(dá)15%-25%，與膽瘺、腸道菌群移位相關(guān)。預(yù)防性使用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱需行CT排查膿腫，嚴(yán)重者需穿刺引流。
4、腫瘤復(fù)發(fā)：
微血管浸潤(rùn)或術(shù)前隱匿轉(zhuǎn)移灶可導(dǎo)致2年內(nèi)復(fù)發(fā)率超50%。術(shù)后需定期復(fù)查AFP、異常凝血酶原，聯(lián)合靶向藥物索拉非尼、侖伐替尼或PD-1抑制劑進(jìn)行輔助治療。
5、并發(fā)癥：
膽汁漏發(fā)生率約8%，需保持引流管通暢；膈肌損傷可能導(dǎo)致胸腔積液；門靜脈血栓形成需抗凝治療。高齡患者更易發(fā)生多器官功能衰竭。
術(shù)后飲食宜選擇高蛋白易消化的魚肉、豆腐，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)；6周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，從散步逐步過(guò)渡到太極拳等柔緩鍛煉；每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔血需立即就醫(yī)。保持切口清潔干燥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估手術(shù)效果。
