老年人出現(xiàn)持續(xù)情緒異常、認(rèn)知功能下降或行為紊亂等情況時(shí)需要看精神科。主要有情緒持續(xù)低落超過(guò)兩周、記憶力明顯減退、出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想、睡眠障礙長(zhǎng)期未緩解、社交功能顯著退化五種表現(xiàn)。
1、情緒持續(xù)低落
老年人持續(xù)兩周以上情緒低落、興趣減退，可能伴有食欲改變或自殺念頭時(shí)需警惕抑郁癥。這與退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、慢性疾病困擾或喪偶等生活事件相關(guān)。家屬應(yīng)注意觀察老人是否出現(xiàn)早醒、體重驟降等軀體癥狀，及時(shí)陪同就醫(yī)評(píng)估。醫(yī)生可能開(kāi)具舍曲林、米氮平等抗抑郁藥，配合認(rèn)知行為治療效果更佳。
2、記憶力明顯減退
頻繁遺忘近期事件、重復(fù)提問(wèn)、迷路等認(rèn)知障礙提示阿爾茨海默病可能。腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積會(huì)導(dǎo)致海馬體萎縮，初期表現(xiàn)為記不住新學(xué)內(nèi)容，后期可能喪失基本生活能力。需通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)量表和腦影像學(xué)檢查確診，多奈哌齊、美金剛等藥物可延緩病程進(jìn)展。
3、幻覺(jué)或妄想
聽(tīng)到不存在的聲音或堅(jiān)信被迫害等精神病性癥狀，常見(jiàn)于晚發(fā)型精神分裂癥或路易體癡呆。這類患者可能出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂，夜間癥狀加重，需排除腦血管病變。奧氮平、喹硫平等非典型抗精神病藥可控制癥狀，但需密切監(jiān)測(cè)椎體外系反應(yīng)。
4、睡眠障礙
長(zhǎng)期入睡困難、早醒或晝夜顛倒可能誘發(fā)譫妄，特別是住院老年患者更易發(fā)生。這與褪黑素分泌減少、疼痛不適或藥物副作用有關(guān)。應(yīng)先調(diào)整睡眠環(huán)境和非苯二氮卓類藥物，避免長(zhǎng)期使用地西泮等傳統(tǒng)安眠藥。
5、社交功能退化
突然拒絕外出、回避親友可能是焦慮癥或早期癡呆的表現(xiàn)。聽(tīng)力視力下降會(huì)加劇社交孤立，進(jìn)而加速認(rèn)知功能衰退。建議定期組織家庭聚會(huì)，必要時(shí)進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，嚴(yán)重者可嘗試文拉法辛等抗焦慮藥物。
老年精神疾病往往伴隨多種慢性軀體疾病，就診前應(yīng)整理好用藥記錄和癥狀變化時(shí)間線。日常保持適度社交活動(dòng)和腦力鍛煉，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病，注意補(bǔ)充維生素B族和歐米伽3脂肪酸。若發(fā)現(xiàn)老人有自傷傾向或攻擊行為，須立即送往專科醫(yī)院干預(yù)。精神科治療通常需要家屬全程參與，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量并定期復(fù)診評(píng)估療效。
