膀胱輸尿管反流可通過保守治療、藥物治療、內(nèi)鏡注射治療、輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等方式干預(yù)，是否手術(shù)需根據(jù)反流分級及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。

I-II級輕度反流患兒首選定期超聲監(jiān)測，約80%可隨年齡增長自愈。每日保證1500ml飲水量，定時(shí)排尿避免憋尿，睡前排空膀胱減少夜間反流風(fēng)險(xiǎn)。每6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及腎臟超聲，監(jiān)測是否出現(xiàn)尿路感染或腎瘢痕。

III級反流伴反復(fù)尿路感染需長期預(yù)防性抗生素，常用復(fù)方磺胺甲噁唑、呋喃妥因或頭孢克洛。合并膀胱過度活動(dòng)時(shí)聯(lián)用索利那新、托特羅定等M受體阻滯劑改善排尿功能。用藥期間每月復(fù)查肝腎功能，療程通常持續(xù)至反流消失或穩(wěn)定。

II-III級反流可采用膀胱鏡下輸尿管口注射德富隆或透明質(zhì)酸凝膠，通過抬高輸尿管開口增強(qiáng)抗反流機(jī)制。門診手術(shù)創(chuàng)傷小，單次成功率約75%，失敗后可重復(fù)操作。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

IV-V級重度反流或保守治療失敗者需行膀胱輸尿管再植術(shù)，通過重新構(gòu)建輸尿管隧道長度實(shí)現(xiàn)抗反流。開放手術(shù)采用Politano-Leadbetter或Cohen術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)更快。術(shù)后住院5-7天，6周內(nèi)禁止負(fù)重活動(dòng)。

合并輸尿管腎盂連接部梗阻時(shí)需同期行離斷式腎盂成形術(shù)，解除梗阻同時(shí)矯正反流。手術(shù)需放置雙J管4-6周，術(shù)后3個(gè)月通過利尿腎動(dòng)態(tài)顯像評估腎功能改善情況。反復(fù)發(fā)熱或進(jìn)行性腎功能損害需急診手術(shù)干預(yù)。

低鹽飲食控制血壓在120/80mmHg以下，每日攝入蛋白質(zhì)0.8-1g/kg保護(hù)腎功能。避免咖啡因及碳酸飲料刺激膀胱，推薦蛙泳等非對抗性運(yùn)動(dòng)。夜間使用遺尿報(bào)警器訓(xùn)練排尿反射，記錄排尿日記評估治療效果。每年檢測尿微量白蛋白及血肌酐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷跡象。