硼中子俘獲治療BNCT不適用于對硼元素吸收率低的惡性腫瘤、缺乏明確腫瘤邊界的彌漫性癌癥、已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤、血腦屏障完整的顱內(nèi)腫瘤以及快速增殖型未分化癌。
部分惡性腫瘤細(xì)胞膜表面硼載體蛋白表達(dá)不足，導(dǎo)致硼-10化合物無法有效富集。這類腫瘤包括某些低分化腺癌、肉瘤亞型，治療前需通過PET-CT或生物標(biāo)記物檢測確認(rèn)硼攝取率。
胰腺癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等呈浸潤性生長的腫瘤，由于與正常組織分界模糊，中子束難以精準(zhǔn)定位。這類腫瘤可能伴隨神經(jīng)血管侵犯癥狀，傳統(tǒng)放療聯(lián)合替莫唑胺仍是主要方案。
已發(fā)生骨、肝等多器官轉(zhuǎn)移的IV期腫瘤，BNCT僅能局部控制原發(fā)灶。乳腺癌轉(zhuǎn)移癌可能出現(xiàn)病理性骨折、黃疸等全身癥狀，需采用帕博利珠單抗等全身治療方案。
原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等受血腦屏障保護，硼藥難以穿透。這類腫瘤通常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，需通過甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射聯(lián)合全腦放療控制。
小細(xì)胞肺癌、尤文氏肉瘤等倍增時間短于72小時的腫瘤，在硼藥富集完成前已發(fā)生增殖。這類癌癥可能伴隨副腫瘤綜合征，推薦依托泊苷聯(lián)合鉑類化療。
BNCT適用性評估需結(jié)合腫瘤生物學(xué)特性與影像學(xué)檢查，非適應(yīng)癥患者可選擇質(zhì)子治療或免疫檢查點抑制劑。日常護理需保證每日30分鐘有氧運動及足量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，定期監(jiān)測血常規(guī)與腫瘤標(biāo)志物，避免高糖飲食刺激腫瘤代謝。
