腎結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、位置及癥狀嚴(yán)重程度，5mm以下結(jié)石多可自行排出，5-10mm結(jié)石需藥物或體外碎石，超過10mm或引發(fā)梗阻感染時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
5mm以下的腎結(jié)石約80%可通過大量飲水、適度運(yùn)動(dòng)自然排出。5-10mm的結(jié)石可能卡在輸尿管，需配合枸櫞酸鉀、坦索羅辛等藥物擴(kuò)張輸尿管促進(jìn)排出。超過10mm的結(jié)石因難以通過生理狹窄部位，通常需要醫(yī)療干預(yù)。
結(jié)石引發(fā)腎積水或完全性梗阻時(shí)，即使小于5mm也需緊急處理。梗阻超過2周可能導(dǎo)致腎功能損傷，此時(shí)需通過輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除阻塞。反復(fù)發(fā)作的腎絞痛伴發(fā)熱提示可能存在感染性梗阻。
合并尿路感染、膿腎或腎功能衰竭時(shí)，需優(yōu)先控制感染后行手術(shù)治療。糖尿病患者或免疫抑制患者出現(xiàn)結(jié)石合并感染，推薦24小時(shí)內(nèi)行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)。持續(xù)血尿伴血壓升高需警惕腎實(shí)質(zhì)損傷。
胱氨酸結(jié)石或鹿角形結(jié)石藥物溶解效果差，即使體積較小也需手術(shù)。尿酸結(jié)石可通過堿化尿液嘗試溶解，但直徑大于15mm時(shí)仍需體外沖擊波碎石。磷酸銨鎂結(jié)石合并感染時(shí)需手術(shù)清除病灶。
飛行員、潛水員等特殊職業(yè)者即使無癥狀，6mm以上結(jié)石也建議手術(shù)。既往有孤立腎、腎功能不全者需更積極干預(yù)。高齡患者需評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的輸尿管軟鏡手術(shù)。
每日飲水2000-3000ml有助于預(yù)防結(jié)石形成，限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果攝入。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)微小結(jié)石排出，但劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)腎絞痛。術(shù)后患者需定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。
