膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。主要為膀胱上皮性腫瘤，最常見的是膀胱移行細胞癌，少見腫瘤如膀胱鱗癌、腺癌。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點】
無痛性血尿為膀胱癌最常見癥狀;其他如膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等;浸潤癌晚期或臍尿管癌可在下腹部觸及腫塊。在合并感染或病變侵犯深層時出現(xiàn)疼痛。雙合診可捫及團塊。顯微血尿可能是膀胱癌的最早癥狀。膀胱鏡或靜脈尿道造影檢查，可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。尿細胞學檢查瘤細胞常呈陽性。在麻醉下進行雙合診有助于病變分期。通過膀胱鏡檢查和經尿道切除標本活檢可明確診斷。影像學檢查，可酌情選擇B超、靜脈腎盂造影、膀胱造影、CT檢查、磁共振成像(MRI)、淋巴造影等有助于明確診斷和病變分期。
【防治措施與用藥】
表淺性膀胱癌可行經尿道膀胱腫瘤電切/電灼或激光治療術，膀胱部分切除術或膀胱灌注化療。浸潤性膀胱癌視病情選擇膀胱根治性切除術加尿流改道或膀胱部分切除術。后者僅適用于單個局限浸潤癌或腫瘤距膀胱頸部3cm以上及憩室內癌。晚期膀胱癌的姑息治療及前述兩類腫瘤的輔助治療應對癥放射性治療、藥物治療或介入治療。
1.單藥抗瘤治療酌情選用。
(1)塞替派[保甲]預防復發(fā)和治療淺表殘存腫瘤的主要藥物之一。通常采用30~60mg溶解在60ml生理鹽水中注入膀胱，依次以平、俯、左、右側位各15min輪換共2h。每日1次，共6~8次。有效率約56%。手術后30min內膀胱灌注塞替派90mg，與單純手術組比較可減少復發(fā)率及種植率。骨髓抑制為18%~40%。
(2)絲裂霉素[保甲]40~50mg溶于60ml生理鹽水中，每周1次膀胱內灌注，連用8周;然后改為每月1次，連續(xù)12次。有效率約50%。骨髓抑制少而輕。
(3)多柔比星(阿霉素)[保甲]40~50mg溶于50~60ml注射用水中，每周膀胱內給藥1次，連續(xù)4~6次;然后用同樣劑量每月1次，連續(xù)6次。應注意局部化學性炎癥反應和引起膀胱短暫的痙攣。國外常用的單藥還有三甘醇甘油酸酯醚及替尼泊苷(VM-26)。
(4)局部免疫治療①卡介苗。將120mg的卡介苗懸浮在50ml生理鹽水中，經導管注入膀胱，每周1次，連續(xù)6次;然后改為每2周1次，連續(xù)6次。有效率70%左右。②重組干擾素α-2b。起始劑量為50×106U，然后依次遞增到(100、200、300、400、500、600)×106U和1000×106U，8周為1個療程。雖然干擾素經膀胱吸收很少，但應根據(jù)患者身體耐受程度而制定個體化用藥方法。
2.聯(lián)合化療方案
(1)CAP方案環(huán)磷酰胺[保甲]650mg/m2，靜脈沖入，第1日;多柔比星[保甲]40mg/m2，靜脈沖入，第2日;順鉑[保甲]70~100mg/m2，靜脈滴注，第1日(加水化);21~28d為1個周期，連續(xù)3周期。完全反應率(CR)36%，部分反應率(PR)28%，有效率64%。據(jù)臨床觀察，宜先用多柔比星，后用順鉑。
(2)M-VAP方案甲氨蝶呤[保甲]30mg/m2，靜脈滴注，第1、15、22日;長春堿300mg/m2，靜脈滴注，第3、15、22日;多柔比星[保甲]30mg/m2，靜脈滴注，第2日;順鉑[保甲]70mg/m2，靜脈滴注，第2日。第4周重復，共2~4個周期。如果患者做過盆腔照射超過2500cGy，多柔比星的劑量減少到15mg/m2;當白細胞<2.5×109/L、血小板<100×109/L或黏膜炎，第22日不用藥物，適當給予升白細胞、血小板的藥物，如鯊肝醇、利血生、維生素B4、小檗胺(生白安)等，可緩解白細胞、血小板減少癥狀。此外，用沙格司亭(粒細胞集落刺激因子，G-CSF)與M-VAP方案合用，效果良好。
本文摘自化工化學出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
