觀察寶寶是否患有白內(nèi)障需重點(diǎn)關(guān)注瞳孔區(qū)異常反光、眼球震顫及追視能力下降。先天性白內(nèi)障典型表現(xiàn)為出生后瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色或灰白色混濁，部分患兒伴隨畏光或異常頭位。
一、視覺行為異常表現(xiàn)：
3月齡以上嬰兒若出現(xiàn)與月齡不符的視覺反應(yīng)需警惕。健康嬰兒在2-3月齡會主動注視人臉，4月齡可追隨移動物體。白內(nèi)障患兒常表現(xiàn)為不注視母親面部、對鮮艷玩具無反應(yīng)、不會主動抓取眼前物品。部分患兒因視力障礙會出現(xiàn)頻繁揉眼、瞇眼等異常動作。
二、眼部體征檢查要點(diǎn)：
自然光線下觀察瞳孔區(qū)是否呈現(xiàn)貓眼樣反光，使用手電筒45度角照射時，正常瞳孔呈紅色反光，白內(nèi)障患兒可見晶狀體中央灰白混濁。重度患者可見肉眼可見的白色瞳孔，輕度者需通過專業(yè)檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體點(diǎn)狀混濁。約30%先天性白內(nèi)障合并小眼球、虹膜缺損等其他眼部畸形。
三、高危因素篩查：
母親妊娠期風(fēng)疹病毒感染、家族遺傳病史、早產(chǎn)兒代謝異常均為高危因素。染色體異常相關(guān)白內(nèi)障多伴隨智力發(fā)育遲緩，代謝性白內(nèi)障常見于半乳糖血癥患兒。新生兒期進(jìn)行眼底紅光反射篩查可早期發(fā)現(xiàn)90%以上的致密性白內(nèi)障。
建議每日進(jìn)行親子互動時觀察寶寶追視反應(yīng)，3月齡前發(fā)現(xiàn)異常需盡早就診。哺乳期母親需保證維生素A攝入，孕期避免電離輻射暴露。確診患兒應(yīng)根據(jù)混濁程度選擇光學(xué)矯正或手術(shù)治療，術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行視覺訓(xùn)練促進(jìn)視功能發(fā)育，定期復(fù)查眼軸長度及屈光狀態(tài)。6歲前是視覺發(fā)育關(guān)鍵期，及時干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
