房顫5年合并心衰及心房增大患者的生存期因人而異，與治療依從性、基礎(chǔ)疾病控制及生活方式密切相關(guān)。規(guī)范管理下多數(shù)患者可長期生存，需綜合評估心功能分級及并發(fā)癥。
一、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素：
心功能分級是核心指標(biāo)，紐約心臟病學(xué)會NYHAⅡ級患者5年生存率約60%，Ⅲ級降至30%。心房增大程度與血栓風(fēng)險正相關(guān)，左房內(nèi)徑＞50mm時卒中風(fēng)險增加3倍。合并糖尿病、高血壓未控制者預(yù)后更差。規(guī)范抗凝治療可使血栓風(fēng)險降低70%，但出血風(fēng)險需定期監(jiān)測。
二、醫(yī)學(xué)干預(yù)措施：
藥物選擇包括抗凝藥華法林、達(dá)比加群酯、心率控制藥美托洛爾、地高辛及抗心衰藥沙庫巴曲纈沙坦。導(dǎo)管消融適用于藥物無效的陣發(fā)性房顫，成功率約70%。嚴(yán)重病例需行左心耳封堵術(shù)或房顫外科迷宮手術(shù)。每3個月需復(fù)查心臟超聲、動態(tài)心電圖及BNP指標(biāo)。
三、日常管理要點：
每日監(jiān)測脈搏及體重波動，限鹽至5g/日并控制飲水量1.5L內(nèi)。有氧運動采用每周5次、每次30分鐘步行，強度以不誘發(fā)氣促為度。避免濃茶、酒精及突然停用β受體阻滯劑。睡眠呼吸暫?；颊咝枧宕骱粑鼨C，可降低夜間房顫發(fā)作頻率40%。
心理疏導(dǎo)方面，建議加入心臟康復(fù)小組緩解焦慮，抑郁量表評分≥10分需心理干預(yù)。營養(yǎng)方案強調(diào)高鉀食物香蕉、紫菜與低脂高蛋白搭配，血紅蛋白需維持在110g/L以上。冬季注意保暖防感冒，疫苗接種可降低心衰急性加重風(fēng)險。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄用藥清單及應(yīng)急聯(lián)系方式。通過多學(xué)科協(xié)作管理，60歲以下患者10年生存率仍可達(dá)50%以上。
