先兆子癇可通過(guò)生活方式調(diào)整、硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓、硝苯地平控壓等方式干預(yù)，嚴(yán)重者需終止妊娠。該病可能與血管內(nèi)皮損傷、胎盤(pán)缺血缺氧、遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。
先兆子癇患者血壓≥140/90mmHg時(shí)必須藥物干預(yù)，未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)但存在器官損傷風(fēng)險(xiǎn)者也需降壓。拉貝洛爾可選擇性阻斷α1和β受體，硝苯地平能抑制鈣離子內(nèi)流，肼苯噠嗪通過(guò)擴(kuò)張外周血管起效，三者均為一線用藥。血壓控制目標(biāo)為收縮壓120-140mmHg，舒張壓80-90mmHg。
硫酸鎂是預(yù)防及控制子癇發(fā)作的核心藥物，通過(guò)拮抗NMDA受體降低中樞神經(jīng)興奮性。治療期間需監(jiān)測(cè)膝跳反射、呼吸頻率及尿量，血鎂濃度維持在2-3.5mmol/L。出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。
每日補(bǔ)充1-1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞胸肉、大豆分離蛋白。增加維生素E、維生素C等抗氧化劑攝入，深色蔬菜每日不低于300g。限制鈉鹽攝入量在3-5g/日，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。
每周進(jìn)行2次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)，評(píng)估臍動(dòng)脈S/D比值及大腦中動(dòng)脈PI值。出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限或臍血流缺失時(shí)，需考慮提前終止妊娠。孕周≥34周者建議完成促胎肺成熟后分娩。
發(fā)生HELLP綜合征、持續(xù)性視覺(jué)障礙、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需在24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于宮頸條件差或胎兒窘迫者，陰道分娩需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。
患者應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注，每日監(jiān)測(cè)晨起空腹體重及血壓。有氧運(yùn)動(dòng)選擇散步、孕婦操等低強(qiáng)度項(xiàng)目，每周累計(jì)150分鐘。飲食采用DASH模式，增加全谷物、堅(jiān)果、低脂乳制品攝入，限制飽和脂肪酸低于總熱量7%。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就醫(yī)。
