孕期GBS篩查可通過(guò)陰道直腸拭子檢測(cè)、孕35-37周篩查、高危因素評(píng)估等方式進(jìn)行。GBS感染可能由母嬰垂直傳播、早產(chǎn)、胎膜早破、既往GBS感染史、尿培養(yǎng)陽(yáng)性等因素引起。
B族鏈球菌GBS是圍產(chǎn)期感染的主要病原體之一，可能導(dǎo)致新生兒敗血癥、肺炎或腦膜炎。約10%-30%孕婦攜帶GBS，多數(shù)無(wú)癥狀但存在垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)疾控中心建議所有孕婦在孕35-37周進(jìn)行常規(guī)篩查，我國(guó)孕前和孕期保健指南也將GBS篩查列為備查項(xiàng)目。
標(biāo)準(zhǔn)篩查采用陰道下1/3和直腸拭子聯(lián)合采樣，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)或PCR核酸檢測(cè)。采樣無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但需避開(kāi)陰道用藥期。快速檢測(cè)可在48小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果，陽(yáng)性者需記錄于產(chǎn)檢檔案。
既往分娩GBS感染新生兒、本次妊娠GBS菌尿癥、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱≥38℃的孕婦屬于高危人群。胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、早產(chǎn)發(fā)作、前次妊娠未規(guī)范治療者需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。這類人群即使篩查陰性也應(yīng)預(yù)防性用藥。
篩查陽(yáng)性孕婦臨產(chǎn)時(shí)需靜脈注射抗生素預(yù)防，首選青霉素G，過(guò)敏者可選用頭孢唑林或克林霉素。抗生素需在分娩前4小時(shí)完成輸注，每4小時(shí)重復(fù)直至分娩結(jié)束。剖宮產(chǎn)未破膜且未臨產(chǎn)者可不用藥。
母親GBS陽(yáng)性新生兒需觀察48小時(shí)，出現(xiàn)呼吸急促、體溫異常、喂養(yǎng)困難時(shí)立即進(jìn)行血培養(yǎng)和腰椎穿刺。早發(fā)型感染多在出生24-48小時(shí)出現(xiàn)癥狀，遲發(fā)型感染可能發(fā)生在產(chǎn)后1周至3個(gè)月。
孕期保持會(huì)陰清潔可降低GBS定植風(fēng)險(xiǎn)，建議每日清水清洗外陰、避免盆浴和使用堿性洗劑。攝入含益生菌的酸奶或制劑可能調(diào)節(jié)生殖道菌群，規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌防御力。分娩時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提供篩查結(jié)果，未篩查者按高危病例處理。母乳喂養(yǎng)不會(huì)傳播GBS，但需注意乳頭清潔消毒。
