顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為外強(qiáng)直與內(nèi)強(qiáng)直，鑒別需結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。外強(qiáng)直多由關(guān)節(jié)外纖維化或骨性粘連導(dǎo)致，內(nèi)強(qiáng)直常源于關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。
1、病因差異：外強(qiáng)直通常繼發(fā)于頜面部創(chuàng)傷、感染或放療后軟組織纖維化，關(guān)節(jié)外瘢痕組織限制運(yùn)動。內(nèi)強(qiáng)直多與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)內(nèi)病變相關(guān)，關(guān)節(jié)盤移位或髁突吸收為主要誘因。影像學(xué)檢查可顯示關(guān)節(jié)外鈣化或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞。
2、開口受限特點(diǎn)：外強(qiáng)直患者被動開口時(shí)下頜骨存在彈性抵抗，強(qiáng)制開口可能引發(fā)疼痛但存在緩沖感。內(nèi)強(qiáng)直表現(xiàn)為機(jī)械性卡鎖，開口度固定無彈性，伴關(guān)節(jié)區(qū)彈響或摩擦音。
3、影像學(xué)表現(xiàn)：CT三維重建對外強(qiáng)直診斷價(jià)值高，可見顴弓、喙突等關(guān)節(jié)外骨性融合。MRI能清晰顯示內(nèi)強(qiáng)直的關(guān)節(jié)盤穿孔、髁突變形及關(guān)節(jié)腔粘連，冠狀位可見關(guān)節(jié)間隙消失。
4、伴隨癥狀：外強(qiáng)直可能合并面部畸形或咬合紊亂，但關(guān)節(jié)區(qū)壓痛較輕。內(nèi)強(qiáng)直常伴晨起關(guān)節(jié)僵硬、咀嚼肌代償性肥大，疼痛程度與活動度呈正相關(guān)。
5、治療方向：外強(qiáng)直需手術(shù)松解瘢痕組織并行植骨重建，必要時(shí)配合正頜治療。內(nèi)強(qiáng)直早期可通過關(guān)節(jié)腔沖洗、透明質(zhì)酸注射緩解，晚期需關(guān)節(jié)成形術(shù)或假體置換。
日常護(hù)理需避免硬食及大張口動作，熱敷可緩解肌肉痙攣。推薦低強(qiáng)度頜面部按摩與漸進(jìn)性開口訓(xùn)練，游泳、瑜伽等全身運(yùn)動有助于改善血液循環(huán)。定期口腔檢查對早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化至關(guān)重要，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或開口度小于25毫米時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
