心衰可通過(guò)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類(lèi)藥物等方式治療。心衰通常由高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。
1、利尿劑：
呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等利尿劑可減輕體液潴留，緩解呼吸困難及下肢水腫。這類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)鈉水排泄降低心臟前負(fù)荷，適用于容量負(fù)荷過(guò)重患者。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥發(fā)生。
2、ACE抑制劑：
培哚普利、雷米普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善心室重構(gòu)。通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)降低心臟后負(fù)荷，提高射血分?jǐn)?shù)?？人允浅Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)，可替換為ARB類(lèi)藥物如纈沙坦。
3、β受體阻滯劑：
美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量。通過(guò)阻斷交感神經(jīng)過(guò)度激活減緩心率，長(zhǎng)期使用能提高生存率。需從極小劑量起始，密切觀察血壓及心功能變化。
4、醛固酮拮抗劑：
螺內(nèi)酯、依普利酮通過(guò)抑制醛固酮受體減輕心肌纖維化。適用于NYHA III-IV級(jí)患者，與ACEI聯(lián)用可進(jìn)一步降低死亡率。需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，腎功能不全者慎用。
5、洋地黃類(lèi)：
地高辛通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力改善心輸出量，適用于合并房顫的心衰患者。治療窗較窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度預(yù)防中毒?，F(xiàn)多用于癥狀控制，不作為一線治療藥物。
心衰患者需限制鈉鹽攝入每日＜3g，選擇魚(yú)肉、燕麥等優(yōu)質(zhì)蛋白。根據(jù)心功能分級(jí)進(jìn)行散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次。每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄尿量及下肢水腫程度。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重驟增時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。
