糞瘺可通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)、抗感染治療、局部護(hù)理、飲食調(diào)整、控制基礎(chǔ)疾病等方式治療。糞瘺通常由創(chuàng)傷性損傷、炎癥性腸病、手術(shù)并發(fā)癥、產(chǎn)傷、腫瘤浸潤(rùn)等原因引起。
1、手術(shù)修補(bǔ)：糞瘺多需手術(shù)干預(yù)，常見(jiàn)術(shù)式包括瘺管切除術(shù)、直腸黏膜瓣推移術(shù)。對(duì)于復(fù)雜性瘺管可能需分期手術(shù)，術(shù)前需通過(guò)造影或超聲明確瘺管走行。術(shù)后需保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2、抗感染治療：糞瘺繼發(fā)感染時(shí)可使用甲硝唑、左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。感染控制后需繼續(xù)維持治療2-4周，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。慢性感染者需警惕膿腫形成，必要時(shí)行引流處理。
3、局部護(hù)理：每日用生理鹽水沖洗瘺口，使用造口粉保護(hù)周?chē)つw。排便后及時(shí)清潔，可選用含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑。記錄瘺口排出量，觀(guān)察糞便性狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
4、飲食調(diào)整：選擇低渣飲食如白粥、面條，避免辛辣刺激食物。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)如蒸蛋、魚(yú)肉，維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?？刂粕攀忱w維攝入，腹瀉期可暫時(shí)采用要素飲食。
5、基礎(chǔ)病管理：克羅恩病活動(dòng)期需使用英夫利昔單抗控制炎癥，糖尿病者需優(yōu)化血糖控制。腫瘤相關(guān)瘺管需評(píng)估放化療指征，妊娠期糞瘺建議分娩后擇期手術(shù)。
糞瘺患者需長(zhǎng)期保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg。康復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，采用凱格爾運(yùn)動(dòng)每日3組。避免久坐久站，使用環(huán)形坐墊減輕局部壓力。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查肛管超聲，觀(guān)察愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或排便習(xí)慣改變需立即返診。
