盆腔結(jié)核的診斷標準主要包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢測、病理學(xué)檢查及結(jié)核菌素試驗等綜合評估。盆腔結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的女性生殖系統(tǒng)慢性炎癥，常見癥狀有下腹隱痛、月經(jīng)紊亂、不孕等，需與盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別。
1. 臨床表現(xiàn)
盆腔結(jié)核患者多表現(xiàn)為長期下腹隱痛、腰骶部酸痛，可伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。月經(jīng)異常如經(jīng)量減少、閉經(jīng)或不規(guī)則出血較為常見，部分患者因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕。婦科檢查可能觸及附件區(qū)增厚、壓痛或包塊，嚴重者可形成包裹性積液。
2. 影像學(xué)檢查
超聲檢查可見輸卵管增粗、積水或卵巢囊腫，盆腔粘連征象如臟器邊界模糊。子宮輸卵管造影顯示輸卵管僵直、串珠樣改變或完全阻塞。CT或MRI能更清晰顯示盆腔淋巴結(jié)鈣化、輸卵管卵巢膿腫等特征性改變，對評估病變范圍有重要價值。
3. 實驗室檢測
血液檢查可見血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。結(jié)核感染T細胞斑點試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性提示結(jié)核感染。子宮內(nèi)膜或經(jīng)血結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)，但陽性率較低。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可提高病原體檢出率。
4. 病理學(xué)檢查
腹腔鏡或剖腹探查獲取的病變組織病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、郎罕斯巨細胞或結(jié)核性肉芽腫可確診。子宮內(nèi)膜活檢陽性率約50%，需在月經(jīng)來潮前1-2天取材。病理結(jié)果需結(jié)合臨床與其他檢查綜合判斷。
5. 結(jié)核菌素試驗
PPD皮膚試驗強陽性支持結(jié)核感染診斷，但陰性結(jié)果不能排除盆腔結(jié)核。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，既往卡介苗接種者可出現(xiàn)假陽性。需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合評估其臨床意義。
盆腔結(jié)核確診需滿足病理學(xué)或病原學(xué)證據(jù)，疑似病例符合臨床表現(xiàn)加兩項輔助檢查陽性可臨床診斷。治療期間需加強營養(yǎng)支持，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶及新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。規(guī)律作息有助于增強免疫力，治療全程需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。
