肺結(jié)節(jié)患者接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗需評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)，活動(dòng)性感染期需暫緩接種，穩(wěn)定期結(jié)節(jié)可正常接種。
1、結(jié)節(jié)性質(zhì)評(píng)估：
接種前需通過(guò)胸部CT明確結(jié)節(jié)特征，磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)直徑＜8mm且邊緣光滑者，接種風(fēng)險(xiǎn)較低。惡性征象如分葉狀、毛刺征需優(yōu)先完成病理診斷。
2、感染狀態(tài)判斷：
活動(dòng)性肺結(jié)核、真菌性肺炎等感染性疾病急性期禁用疫苗。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或C反應(yīng)蛋白升高者，應(yīng)控制感染后再接種。
3、免疫功能檢測(cè)：
合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病者需檢測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值＜200/μL時(shí)接種效果可能減弱。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者建議調(diào)整至潑尼松每日劑量＜20mg。
4、疫苗接種時(shí)機(jī)：
肺結(jié)節(jié)活檢或手術(shù)后需間隔4周接種。正在接受靶向治療者，建議在治療周期間歇期接種。放療患者應(yīng)在療程結(jié)束3個(gè)月后接種。
5、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：
接種后72小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察體溫、局部紅腫硬結(jié)情況。既往有疫苗過(guò)敏史者需留觀30分鐘。出現(xiàn)38.5℃以上發(fā)熱或呼吸困難需及時(shí)胸科就診。
肺結(jié)節(jié)患者接種后應(yīng)保持充足睡眠，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉不少于100克，補(bǔ)充維生素C含量高的獼猴桃、鮮棗。避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周，推薦太極拳、散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，接種后抗體保護(hù)期通常持續(xù)5年，高風(fēng)險(xiǎn)人群可每6年加強(qiáng)接種。
