輸尿管狹窄可通過藥物治療、支架置入、球囊擴張、輸尿管成形術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。輸尿管狹窄通常由先天性發(fā)育異常、結(jié)石嵌頓、炎癥粘連、手術(shù)損傷、腫瘤壓迫等原因引起。
1、藥物治療：
輕度炎癥性狹窄可嘗試抗生素控制感染，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀。合并水腫時聯(lián)用糖皮質(zhì)激素潑尼松，或α受體阻滯劑坦索羅辛緩解平滑肌痙攣。藥物治療需配合每日飲水2000ml以上，定期復(fù)查超聲評估效果。
2、支架置入：
短期解決梗阻的首選方案，通過膀胱鏡將雙J管置入輸尿管，維持尿液引流6-8周。適用于術(shù)后暫時性狹窄或待手術(shù)患者的過渡治療，可能引發(fā)膀胱刺激癥狀或支架管移位，需每3個月更換導(dǎo)管。
3、球囊擴張：
腔內(nèi)微創(chuàng)治療適用于長度＜2cm的單純性狹窄，采用高壓球囊導(dǎo)管擴張狹窄段，即刻成功率約70%。需聯(lián)合輸尿管鏡觀察黏膜撕裂情況，術(shù)后留置支架管4周，復(fù)發(fā)率較高需多次干預(yù)。
4、輸尿管成形術(shù)：
復(fù)雜狹窄需切除病變段后行端端吻合術(shù)，或采用膀胱瓣、腸代輸尿管等重建技術(shù)。開放手術(shù)適用于長段狹窄或多次腔內(nèi)治療失敗者，術(shù)后需留置輸尿管支架3個月，存在吻合口漏尿風(fēng)險。
5、腎造瘺術(shù)：
急診處理腎功能嚴重受損的病例，經(jīng)皮穿刺建立腎盂外引流。可作為終末期患者的姑息治療，需每周沖洗造瘺管預(yù)防堵塞，長期攜帶可能繼發(fā)泌尿系感染。
每日攝入蔓越莓汁、低草酸飲食有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，避免劇烈運動防止支架管移位。術(shù)后三個月需進行靜脈尿路造影評估，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇需立即復(fù)查。保守治療無效或合并腎功能進行性下降時，應(yīng)限期接受手術(shù)治療。
