子宮肌瘤是否需要手術(shù)主要取決于癥狀和生育需求，而非單純以大小為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)5厘米并伴隨明顯癥狀時(shí)，通常建議手術(shù)干預(yù)。
1、無(wú)癥狀的小肌瘤：
直徑小于5厘米且無(wú)月經(jīng)異常、壓迫癥狀的肌瘤，可定期隨訪觀察。每6-12個(gè)月通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)肌瘤生長(zhǎng)速度及形態(tài)變化，同時(shí)注意貧血、尿頻等潛在癥狀的出現(xiàn)。日常避免攝入含雌激素的保健品，適度運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)激素水平。
2、有癥狀的中等肌瘤：
肌瘤直徑3-5厘米若引發(fā)月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血、盆腔壓迫感或反復(fù)流產(chǎn)，需考慮手術(shù)。黏膜下肌瘤即使較小1-2厘米也可能引起嚴(yán)重出血，此時(shí)宮腔鏡切除是首選方案。合并腺肌癥的患者需評(píng)估病灶范圍，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。
3、巨大肌瘤或疑似惡變：
直徑超過(guò)10厘米的肌瘤可能引起輸尿管梗阻或靜脈血栓，需限期手術(shù)。若超聲顯示血流豐富、邊界不清或短期內(nèi)快速增大，應(yīng)排除肉瘤樣變可能，術(shù)中需進(jìn)行快速病理檢查。絕經(jīng)后肌瘤增大者需高度警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后建議低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入以減少雌激素水平波動(dòng)；可練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能；3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。合并貧血者需補(bǔ)充鐵劑和維生素C，定期復(fù)查血紅蛋白。計(jì)劃妊娠者需根據(jù)手術(shù)方式肌瘤剔除/子宮切除咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)生最佳受孕時(shí)機(jī)。
