神經(jīng)梅毒可通過腦脊液檢查、血清學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、病史追溯等方式診斷。神經(jīng)梅毒通常由梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，與未經(jīng)治療的晚期梅毒、免疫抑制狀態(tài)等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為頭痛、認(rèn)知障礙、瞳孔異常等癥狀。
1、腦脊液檢查：腰椎穿刺獲取腦脊液是確診神經(jīng)梅毒的金標(biāo)準(zhǔn)。腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、蛋白含量增加，以及特異性抗體檢測(cè)如VDRL試驗(yàn)陽性均提示神經(jīng)梅毒可能。該方法需在無菌條件下操作，需排除顱內(nèi)壓增高禁忌癥。
2、血清學(xué)檢測(cè)：非特異性試驗(yàn)如RPR、TRUST和特異性試驗(yàn)如TPPA、TPHA聯(lián)合應(yīng)用可提高準(zhǔn)確性。當(dāng)血清學(xué)結(jié)果陽性且存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需進(jìn)一步排查神經(jīng)梅毒。血清抗體滴度變化可輔助判斷疾病活動(dòng)性。
3、影像學(xué)檢查：頭顱MRI可顯示腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)樹膠樣腫等特征性改變。CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦萎縮或梗死灶。影像學(xué)異常多出現(xiàn)在疾病中晚期，早期神經(jīng)梅毒可能無顯著改變。
4、臨床癥狀評(píng)估：神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)多樣，包括阿羅瞳孔對(duì)光反射消失但調(diào)節(jié)反射存在、脊髓癆閃電樣疼痛、麻痹性癡呆人格改變等。癥狀出現(xiàn)時(shí)間差異較大，從感染后數(shù)月到數(shù)十年不等。
5、病史追溯：詳細(xì)詢問冶游史、既往梅毒治療情況至關(guān)重要。未規(guī)范治療的梅毒患者、HIV感染者屬于高危人群。結(jié)合病史與其他檢查結(jié)果可提高診斷準(zhǔn)確性。
神經(jīng)梅毒患者需保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用富含維生素B族的全谷物、瘦肉及深色蔬菜，限制酒精攝入以防加重神經(jīng)損傷。適度進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致跌倒。日常需監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)變化，遵醫(yī)囑完成全程青霉素治療，定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)。
