肝硬化腹水可通過螺內(nèi)酯、呋塞米、托伐普坦等藥物緩解癥狀。腹水形成通常與門靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮分泌過多、淋巴液回流受阻、腎功能異常等因素有關(guān)。
1、利尿治療：螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉水潴留，常與呋塞米聯(lián)用以協(xié)同利尿。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀血癥發(fā)生。托伐普坦適用于頑固性腹水，通過抑制血管加壓素V2受體促進(jìn)自由水排泄。
2、白蛋白補(bǔ)充：低蛋白血癥患者需靜脈輸注入血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，每次10-20g配合利尿劑使用效果更佳。治療期間應(yīng)定期檢測血清白蛋白水平，維持30g/L以上。
3、血管活性藥物：特利加壓素可收縮內(nèi)臟血管降低門脈壓力，減少腹水生成。使用時需監(jiān)測血壓變化，常見不良反應(yīng)包括腹痛和面色蒼白。生長抑素類似物奧曲肽也有類似作用機(jī)制。
4、腹腔穿刺：大量腹水導(dǎo)致呼吸困難時可進(jìn)行腹腔穿刺放液，單次放液不超過5L。需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險。
5、病因控制：乙肝肝硬化患者需持續(xù)服用恩替卡韋抗病毒，酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒。合并自發(fā)性腹膜炎需使用頭孢曲松等抗生素治療。
肝硬化腹水患者需采用低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2g以下，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。限制每日飲水量在1000-1500ml，定期監(jiān)測體重和腹圍變化。適度床邊活動可改善循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)，警惕肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。長期管理需通過營養(yǎng)支持、病因治療和并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合，必要時考慮肝移植評估。
