宮內(nèi)感染乙肝可通過孕前篩查、孕期抗病毒治療、新生兒免疫接種、分娩方式選擇、避免母乳喂養(yǎng)等方式預(yù)防。乙肝病毒可能通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳傳播，通常表現(xiàn)為胎兒發(fā)育遲緩、新生兒黃疸等癥狀。
1、孕前篩查：育齡女性孕前需檢測乙肝兩對半，確認(rèn)HBsAg和HBeAg狀態(tài)。攜帶者應(yīng)在受孕前評估肝功能，病毒載量高者需提前干預(yù)。配偶未感染者建議接種乙肝疫苗，降低家庭傳播風(fēng)險。
2、孕期干預(yù)：HBeAg陽性孕婦在妊娠24-28周需檢測HBV-DNA，病毒載量＞2×10^5 IU/ml時，經(jīng)評估可服用替諾福韋、替比夫定等妊娠B類抗病毒藥物。定期監(jiān)測肝功能及病毒載量，控制宮內(nèi)感染概率在5%以下。
3、新生兒免疫：所有新生兒出生12小時內(nèi)需完成乙肝免疫球蛋白注射和首劑疫苗接種，無論母親是否攜帶病毒。采用0-1-6月方案完成三針接種，HBsAg陽性母親所生嬰兒需在接種完成后7-12月復(fù)查抗體。
4、分娩管理：乙肝攜帶者分娩時應(yīng)做好產(chǎn)道分泌物處理，避免會陰側(cè)切等操作減少胎兒暴露。剖宮產(chǎn)不能完全阻斷傳播，但病毒載量＞10^6 copies/ml時可考慮選擇剖宮產(chǎn)降低感染風(fēng)險。
5、哺乳禁忌：母親HBeAg陽性或乳頭皸裂時應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)，乳汁中HBV-DNA陽性者需改用配方奶。日常接觸需避免唾液傳播，餐具應(yīng)單獨(dú)消毒處理。
預(yù)防乙肝母嬰傳播需建立孕前-產(chǎn)前-產(chǎn)后全程管理，重點(diǎn)把握孕晚期抗病毒治療和新生兒聯(lián)合免疫兩個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。攜帶病毒孕婦應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E和硒元素，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)肝功能異常。產(chǎn)后42天需復(fù)查肝功能和HBV-DNA載量，持續(xù)監(jiān)測嬰兒抗體水平至3周歲。
