慢性肝淤血主要表現(xiàn)為肝腫大、腹水、肝功能異常、門靜脈高壓和心源性肝硬化。這些病變通常由右心衰竭導致靜脈回流受阻引起。
1、肝腫大：
肝淤血早期最顯著的特征是肝臟體積增大，質地變硬。由于下腔靜脈和肝靜脈壓力增高，血液在肝竇內(nèi)淤積，導致肝包膜被牽拉?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛或脹滿感，體檢可觸及腫大肝臟邊緣，叩診肝濁音區(qū)擴大。長期淤血可發(fā)展為纖維化。
2、腹水形成：
門靜脈高壓和低蛋白血癥共同促成腹水產(chǎn)生。肝竇壓力增高使淋巴液生成增加，超過胸導管回流能力時，富含蛋白質的液體滲入腹腔。同時肝臟合成白蛋白功能下降，血漿膠體滲透壓降低。腹水多為漏出液，嚴重時可出現(xiàn)腹部膨隆和移動性濁音。
3、肝功能異常：
淤血導致肝細胞缺氧和代謝障礙，表現(xiàn)為血清轉氨酶輕度升高、膽紅素代謝異常。由于肝小葉中央?yún)^(qū)缺氧最嚴重，實驗室檢查可見堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶升高。凝血因子合成減少可能導致凝血酶原時間延長。
4、門靜脈高壓：
肝竇壓力持續(xù)增高會逆向傳導至門靜脈系統(tǒng)，引起脾腫大、食管胃底靜脈曲張和痔靜脈擴張。門靜脈壓力超過12mmHg時，可能出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。超聲檢查可顯示門靜脈直徑增寬和血流速度改變。
5、心源性肝硬化：
長期嚴重肝淤血最終導致肝纖維化，形成特征性的"檳榔肝"外觀。組織學可見肝小葉中央靜脈周圍纖維化，逐漸向門管區(qū)延伸形成橋接纖維化。此時肝臟體積可能縮小，質地堅硬，屬于不可逆性病變。
慢性肝淤血患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi)，避免腌制食品和高鈉調味品。建議采用高蛋白、高維生素、易消化的飲食，適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋清和豆制品，但肝性腦病傾向者需控制蛋白攝入。可進行低強度有氧運動如散步、太極拳，避免增加腹壓的動作。定期監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。睡眠時抬高床頭15-20度有助于減輕夜間呼吸困難。嚴格遵醫(yī)囑服用利尿劑，注意電解質平衡，出現(xiàn)腹脹加重或下肢水腫應及時就醫(yī)。
