臨床常用的不傷腎降壓藥主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等七類，具體藥物有依那普利、纈沙坦、氨氯地平等。
1、ACEI類：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI如依那普利、貝那普利，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管收縮，在降壓同時(shí)可降低腎小球內(nèi)壓力。這類藥物對(duì)糖尿病腎病患者具有腎臟保護(hù)作用，但需監(jiān)測血鉀和腎功能。
2、ARB類：
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB如纈沙坦、氯沙坦，選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合，降壓效果平穩(wěn)。與ACEI類似，ARB類藥物能減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，尤其適用于高血壓合并腎病患者。
3、CCB類：
鈣通道阻滯劑CCB如氨氯地平、非洛地平，通過阻斷鈣離子通道擴(kuò)張外周動(dòng)脈。這類藥物不經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全者無需調(diào)整劑量，但可能引起踝部水腫等不良反應(yīng)。
4、利尿劑：
噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪通過排鈉利尿降低血容量，小劑量使用時(shí)對(duì)腎功能影響較小。需注意長期大劑量使用可能引起電解質(zhì)紊亂，腎功能中度以上損害者建議改用袢利尿劑。
5、β受體阻滯劑：
選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾，通過減慢心率和降低心肌收縮力降壓。這類藥物在腎功能輕中度受損時(shí)無需調(diào)整劑量，但嚴(yán)重腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。
6、α受體阻滯劑：
選擇性α1受體阻滯劑如多沙唑嗪、特拉唑嗪，通過阻斷血管平滑肌α受體擴(kuò)張血管。此類藥物基本不經(jīng)過腎臟排泄，但可能引起體位性低血壓，老年患者需特別注意。
7、中樞性降壓藥：
甲基多巴、可樂定等中樞性降壓藥通過激活中樞α2受體降低交感神經(jīng)活性。這類藥物可用于妊娠高血壓，腎功能不全者使用時(shí)需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)需綜合考慮年齡、并發(fā)癥及腎功能狀態(tài)。建議每日鈉鹽攝入控制在5克以下，適當(dāng)增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo)，避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎臟的藥物。出現(xiàn)蛋白尿或血肌酐升高時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
