病毒性角膜炎和細(xì)菌性角膜炎可通過病原體類型、癥狀表現(xiàn)、治療方案、病程進(jìn)展、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等方面區(qū)分。病毒性角膜炎多由單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒引起，細(xì)菌性角膜炎常見致病菌為金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌。
1、病原體差異：病毒性角膜炎病原體以單純皰疹病毒Ⅰ型為主，具有潛伏感染特性；細(xì)菌性角膜炎多由外傷后病原體直接侵入，常見肺炎鏈球菌感染。病毒性感染易復(fù)發(fā)，細(xì)菌性感染起病更急驟。
2、癥狀特征：病毒性角膜炎典型表現(xiàn)為樹枝狀角膜潰瘍伴明顯畏光流淚；細(xì)菌性角膜炎常見化膿性浸潤(rùn)灶伴黃綠色分泌物。病毒性病變疼痛較輕但異物感明顯，細(xì)菌性感染多伴劇烈眼痛及眼瞼痙攣。
3、診斷方法：病毒檢測(cè)采用PCR技術(shù)或病毒分離培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)需采集角膜刮片進(jìn)行革蘭染色。共聚焦顯微鏡檢查可輔助鑒別，病毒性病變可見多核巨細(xì)胞，細(xì)菌性感染可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
4、治療原則：病毒性角膜炎使用阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合干擾素；細(xì)菌性角膜炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇左氧氟沙星或妥布霉素。糖皮質(zhì)激素在病毒性角膜炎恢復(fù)期可謹(jǐn)慎使用，細(xì)菌性感染需嚴(yán)格避免。
5、預(yù)后差異：病毒性角膜炎易遺留角膜云翳影響視力；細(xì)菌性角膜炎可能引發(fā)角膜穿孔。病毒性感染復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，細(xì)菌性感染及時(shí)治療預(yù)后較好但可能形成角膜白斑。
預(yù)防需注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼等不良習(xí)慣。病毒性角膜炎患者應(yīng)加強(qiáng)免疫力，細(xì)菌性感染高危人群需規(guī)范使用防護(hù)鏡。急性期建議冷敷緩解癥狀，恢復(fù)期可補(bǔ)充維生素A促進(jìn)角膜修復(fù)。出現(xiàn)視物模糊或疼痛加劇應(yīng)及時(shí)復(fù)查，避免自行使用含激素眼藥水。
