鎖骨下動脈竊血綜合征可能由動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天性血管畸形、外傷性血管損傷、放射性血管病變等原因引起。
1、動脈粥樣硬化：長期高血脂、高血壓導(dǎo)致鎖骨下動脈近端斑塊形成，血管狹窄后遠(yuǎn)端血流代償性從椎動脈“竊取”，引發(fā)后循環(huán)缺血。需控制血壓血脂，口服阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷延緩斑塊進(jìn)展。
2、大動脈炎：自身免疫性炎癥累及鎖骨下動脈起始部，血管壁增厚狹窄?？赡芘c鏈球菌感染、遺傳易感性有關(guān)，常伴發(fā)熱、肢體無力。急性期需糖皮質(zhì)激素沖擊，穩(wěn)定期使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤維持治療。
3、先天性畸形：胚胎期血管發(fā)育異常導(dǎo)致鎖骨下動脈起源變異，如右鎖骨下動脈迷走起源于降主動脈。兒童期可能出現(xiàn)上肢發(fā)育不良，成年后伴隨盜血癥狀。需血管造影明確解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者行血管旁路移植術(shù)。
4、外傷因素：鎖骨骨折碎片損傷血管壁或術(shù)后瘢痕攣縮壓迫動脈，多見于車禍、高處墜落傷后。典型表現(xiàn)為患側(cè)橈動脈搏動減弱，血管超聲可確診。輕癥通過物理治療改善，嚴(yán)重狹窄需血管支架植入。
5、放射線損傷：頭頸部腫瘤放療后誘發(fā)血管纖維化，常見于乳腺癌、淋巴瘤患者。潛伏期可達(dá)10年以上，表現(xiàn)為進(jìn)行性上肢發(fā)涼。需定期血管評估，必要時行經(jīng)皮血管成形術(shù)重建血運。
日常需監(jiān)測雙側(cè)血壓差，避免患側(cè)上肢劇烈運動。飲食推薦地中海飲食模式，每周3次有氧運動如游泳、快走改善側(cè)支循環(huán)。出現(xiàn)眩暈、視物模糊等后循環(huán)缺血癥狀時需立即就診，血管外科聯(lián)合神經(jīng)科協(xié)同診治可顯著改善預(yù)后。
