直腸癌晚期患者的生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療方案及個體差異等多因素影響，中位生存期通常為6-18個月。
1、腫瘤分期：
晚期直腸癌指已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的IV期疾病，5年生存率不足15%。腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及遠處器官受累程度直接影響預(yù)后，肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期較肺轉(zhuǎn)移者縮短30%-40%。
2、治療方案：
系統(tǒng)治療是主要手段，F(xiàn)OLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶等化療方案可延長生存期4-8個月。靶向藥物貝伐珠單抗、西妥昔單抗聯(lián)合化療能提升客觀緩解率。
3、轉(zhuǎn)移部位：
單一器官轉(zhuǎn)移患者通過局部治療可能獲得更佳預(yù)后。肝轉(zhuǎn)移灶可行射頻消融或選擇性內(nèi)放射治療，肺轉(zhuǎn)移可考慮立體定向放療，骨轉(zhuǎn)移需聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物控制骨相關(guān)事件。
4、體能狀態(tài)：
ECOG評分≤2分的患者對治療耐受性更好，生存獲益顯著。營養(yǎng)支持治療維持BMI＞18.5kg/m2、血清白蛋白＞30g/L可降低治療中斷風險，體能下降者需調(diào)整化療劑量強度。
5、基因檢測：
RAS野生型患者對EGFR抑制劑反應(yīng)率更高，MSI-H/dMMR患者可能從免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗中獲益。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測有助于動態(tài)評估治療效果。
建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，分6-8次少量進食緩解消化道癥狀。低強度有氧運動如床邊踏步每周3次，每次10-15分鐘可改善癌因性疲乏。疼痛管理需遵循三階梯原則，嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁能有效控制神經(jīng)病理性疼痛。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物，出現(xiàn)腸梗阻、惡病質(zhì)等并發(fā)癥需及時住院干預(yù)。
