胎盤(pán)植入可通過(guò)保守治療、藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等方式治療。胎盤(pán)植入通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)附著異常、子宮手術(shù)史、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)等原因引起。
1、保守治療：
適用于植入面積小、無(wú)活躍出血的病例。通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血紅蛋白、超聲隨訪(fǎng)胎盤(pán)血流信號(hào)變化，部分患者胎盤(pán)可自行退化吸收。期間需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)大出血，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。
2、藥物治療：
甲氨蝶呤能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促使胎盤(pán)組織壞死脫落。米非司酮可對(duì)抗孕激素促進(jìn)胎盤(pán)剝離，聯(lián)合縮宮素增強(qiáng)子宮收縮。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)β-hCG下降情況及肝功能，療程約4-8周。
3、子宮動(dòng)脈栓塞：
介入放射科醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將明膠海綿顆粒注入子宮動(dòng)脈阻斷血流。該方法能快速控制急性出血，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件，保留子宮成功率約60%。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛等栓塞后綜合征。
4、病灶切除術(shù)：
對(duì)局限型胎盤(pán)植入可在宮腔鏡下電切病灶，或開(kāi)腹行子宮楔形切除術(shù)。術(shù)中采用子宮加壓縫合、B-Lynch縫合等止血技術(shù)，需聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防子宮頸機(jī)能不全。術(shù)后兩年內(nèi)需嚴(yán)格避孕。
5、子宮切除術(shù)：
穿透性胎盤(pán)植入合并不可控出血時(shí)，需行子宮次全或全切除術(shù)。術(shù)前需備足紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿，術(shù)中注意輸尿管走行避免損傷。術(shù)后激素替代治療可緩解更年期癥狀，但永久喪失生育能力。
胎盤(pán)植入患者治療期間應(yīng)保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞胸肉、大豆等促進(jìn)組織修復(fù)。恢復(fù)期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，避免提重物等增加腹壓動(dòng)作。術(shù)后隨訪(fǎng)需關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況、盆腔超聲及腫瘤標(biāo)志物檢查，輔助生殖技術(shù)受孕者再次妊娠需提前評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài)。
