藥物性肝炎可通過肝功能檢測、影像學(xué)檢查、藥物史追溯、肝活檢、血清學(xué)標(biāo)志物分析等方式診斷。藥物性肝炎通常由抗生素、抗結(jié)核藥、非甾體抗炎藥、中草藥、抗腫瘤藥等藥物引起。
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高是藥物性肝炎的典型表現(xiàn)，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶數(shù)值異常提示膽汁淤積型損傷。膽紅素升高反映肝細(xì)胞排泄功能受損，白蛋白降低可能預(yù)示慢性化傾向。需連續(xù)監(jiān)測指標(biāo)變化趨勢(shì)以評(píng)估病情進(jìn)展。
腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝腫大或脂肪浸潤，CT能識(shí)別區(qū)域性肝壞死灶，MRI對(duì)膽管系統(tǒng)損傷更具鑒別價(jià)值。影像學(xué)特征包括肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、門靜脈周圍水腫、膽囊壁增厚等表現(xiàn)，需與病毒性肝炎相鑒別。
詳細(xì)記錄近3個(gè)月用藥史，重點(diǎn)排查異煙肼、利福平、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等高風(fēng)險(xiǎn)藥物。中成藥如何首烏、雷公藤等也可能導(dǎo)致肝損傷。用藥劑量、持續(xù)時(shí)間及聯(lián)合用藥情況是判斷因果關(guān)系的關(guān)鍵要素。
組織病理學(xué)可見肝細(xì)胞氣球樣變、嗜酸性小體形成、小葉中央壞死等特征性改變。橋接壞死提示重癥傾向，纖維化程度評(píng)估對(duì)預(yù)后判斷有重要意義。適用于診斷不明或病情持續(xù)進(jìn)展病例。
檢測抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身免疫指標(biāo)，排除自身免疫性肝炎。線粒體抗體陽性需考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎。血清IgE升高提示過敏機(jī)制參與的肝損傷。
診斷期間需立即停用可疑藥物，建議低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)，每日監(jiān)測體重及尿量變化。酒精和肝毒性藥物應(yīng)嚴(yán)格禁忌，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度有氧活動(dòng)。出現(xiàn)黃疸加深或意識(shí)改變需急診處理。
