肝腹水晚期可能出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、呼吸困難、食欲減退、意識(shí)障礙等癥狀。
腹腔積液持續(xù)增加導(dǎo)致腹部膨隆，腹圍短期內(nèi)明顯增大，觸診有波動(dòng)感，常伴隨臍部外翻或腹壁靜脈曲張?；颊咂脚P時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)?，坐立時(shí)因重力作用使積液下沉，可能出現(xiàn)腰部膨出。
門靜脈高壓合并低蛋白血癥引發(fā)雙下肢凹陷性水腫，從足踝逐漸向上蔓延至膝蓋，皮膚緊繃發(fā)亮。長(zhǎng)期水腫可能引發(fā)皮膚潰瘍或感染，夜間臥位后水腫減輕但次日重現(xiàn)。
大量腹水抬高膈肌限制肺部擴(kuò)張，表現(xiàn)為淺快呼吸、端坐呼吸，部分患者出現(xiàn)發(fā)紺。胸腔積液可能同時(shí)存在，聽診可聞及肺底濕啰音，血氧飽和度低于90%。
消化道淤血導(dǎo)致早飽感，肝功能衰竭影響膽汁分泌，出現(xiàn)厭油膩、惡心嘔吐。營(yíng)養(yǎng)攝入不足加速肌肉消耗，血清前白蛋白水平常低于100mg/L。
血氨升高誘發(fā)肝性腦病，初期表現(xiàn)為晝夜顛倒、計(jì)算力下降，進(jìn)展期出現(xiàn)撲翼樣震顫、定向力喪失，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。動(dòng)脈血氨濃度多超過100μmol/L。
晚期肝腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉及支鏈氨基酸。選擇床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)，監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化。出現(xiàn)嗜睡或嘔血應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)行腹腔穿刺引流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
