肝臟硬度檢查主要通過彈性成像技術(shù)、血清學檢測、影像學檢查、肝活檢及無創(chuàng)評分系統(tǒng)五種方法評估。
1、彈性成像技術(shù)：
瞬時彈性成像FibroScan是最常用的無創(chuàng)檢測手段，通過超聲波測量肝臟剪切波速度換算硬度值，適用于慢性肝病患者的纖維化分期。受檢者需空腹3小時以上，檢測結(jié)果可能受肋間隙狹窄、肥胖等因素影響。該技術(shù)對中重度纖維化的診斷準確率達85%以上，但無法區(qū)分炎癥活動度與纖維化程度。
2、血清學檢測：
FibroTest、ELF等血清標志物組合通過分析α2-巨球蛋白、透明質(zhì)酸等指標間接評估纖維化。這類檢測易受全身炎癥、溶血等因素干擾，適用于無法進行影像學檢查的患者。聯(lián)合APRI、FIB-4等簡易評分系統(tǒng)可提高篩查效率，但單獨使用時對早期纖維化敏感性較低。
3、影像學檢查：
磁共振彈性成像MRE通過相位對比技術(shù)生成全肝硬度圖，空間分辨率優(yōu)于FibroScan，對肥胖患者更準確。超聲剪切波彈性成像SWE能實時顯示硬度分布，但設備普及度較低。CT灌注成像可通過血流參數(shù)間接反映纖維化，但存在輻射暴露風險。
4、肝活檢：
病理檢查仍是診斷金標準，通過穿刺獲取肝組織進行METAVIR分期。可能發(fā)生出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率約0.3%，取樣誤差可能導致20%的假陰性。通常用于彈性成像與血清學結(jié)果矛盾時，或需要同時評估炎癥活動度與纖維化程度的情況。
5、無創(chuàng)評分系統(tǒng)：
結(jié)合年齡、血小板等常規(guī)指標的FIB-4、APRI評分適用于基層醫(yī)院篩查。NAFLD纖維化評分NFS專用于脂肪肝患者，King評分對酒精性肝病更敏感。這些系統(tǒng)對晚期纖維化的陰性預測值超過90%，但需注意肝硬化可能因脾功能亢進導致血小板假性降低。
檢查前應避免劇烈運動及高脂飲食，慢性肝病患者建議每6-12個月復查彈性成像。乙肝患者需在抗病毒治療前后對比硬度值變化，脂肪肝患者需結(jié)合BMI調(diào)整評估閾值。孕婦及腹水患者慎用彈性檢測，心臟起搏器植入者禁用MRE。日常需控制酒精攝入，補充維生素E可能改善非酒精性脂肪肝纖維化進程，適度有氧運動有助于降低門靜脈壓力。
