肩峰撞擊綜合征的典型癥狀包括肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛、活動(dòng)受限、夜間痛加重以及肌肉無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩袖撕裂。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期活動(dòng)后隱痛、中期持續(xù)性疼痛伴功能障礙、晚期靜息痛及肌肉萎縮三個(gè)階段。
1、肩關(guān)節(jié)疼痛：
早期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前外側(cè)鈍痛，尤其在手臂上舉、外展或旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。疼痛可能放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域，典型表現(xiàn)為"痛弧征"——當(dāng)上肢外展60°-120°時(shí)疼痛最明顯。隨著病情進(jìn)展，疼痛可發(fā)展為持續(xù)性，夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時(shí)癥狀加劇。
2、活動(dòng)功能障礙：
患者常出現(xiàn)梳頭、穿衣、后背系扣等動(dòng)作困難。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，但被動(dòng)活動(dòng)通常保留。典型表現(xiàn)為外展和內(nèi)旋功能下降，可能伴隨活動(dòng)時(shí)的彈響感或卡頓感，提示肩峰下間隙機(jī)械性撞擊。
3、肌力減退：
由于疼痛抑制和慢性炎癥影響，岡上肌、岡下肌等肩袖肌群可能出現(xiàn)廢用性萎縮。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外展和外旋肌力下降，但需注意與神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌力減退相鑒別。長(zhǎng)期未治療可能發(fā)展為不可逆性肩袖損傷。
4、夜間痛加重：
約60%患者出現(xiàn)夜間靜息痛，尤其向患側(cè)臥位時(shí)明顯。這與炎癥介質(zhì)積聚、體位壓迫肩峰下結(jié)構(gòu)有關(guān)。疼痛常影響睡眠質(zhì)量，形成"疼痛-活動(dòng)減少-肌肉萎縮"的惡性循環(huán)，是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志。
5、繼發(fā)體征：
慢性患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍壓痛、局部腫脹和皮溫升高。特殊檢查如Neer征、Hawkins試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。若合并肩袖撕裂，可出現(xiàn)墜落征陽(yáng)性或主動(dòng)活動(dòng)明顯弱于被動(dòng)活動(dòng)。
建議患者避免反復(fù)過(guò)頭動(dòng)作，睡眠時(shí)采用仰臥位并在膝下墊枕減輕肩部壓力?？蛇M(jìn)行鐘擺練習(xí)、爬墻訓(xùn)練等低強(qiáng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)，疼痛急性期可冰敷15-20分鐘/次。日常注意保持肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練，如肩胛后縮練習(xí)，每周3-4次。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)明顯肌力下降，需考慮超聲或MRI檢查評(píng)估肩袖狀態(tài)。
